Csípő és térd pótlások: új Medicare szabályok
Tartalomjegyzék:
- Az új CMS "csomagban" fizetési modell az ellátás minőségére összpontosít többet, mint a mennyiséget.
- Függetlenül attól, hogy az ellátás minősége vagy a költségek ellenőrzése mögött van-e a vita.
- Bár a költségek a leginkább figyelmet szentelnek, ez nem feltétlenül különbözik a gondozás minőségétől.
- Most a CMS csak a csípő és térdcserék kötelező kötelező csomagolására vált át. De ez az egyik változás hatással lehet a kórházakra és más egészségügyi szervezetekre.
Sokan ismernek valakit, aki csípő- vagy térdcserét cserélett, vagy maguk is megtörténtek egy nagyobb lábas eljáráson.
Ha ezek a műtétek jól mennek, visszaállíthatják a mobilitást és a függetlenséget.
AdvertisementMirdetésA szakértők azonban azt mondják, hogy túl sok ilyen eljárás szükségtelen szövődményeket okoz.
A Medicare szeretné ezt megváltoztatni, és pénzt takarít meg a folyamatban.
Az április 1-jétől kezdődően a Medicare és Medicaid Services Központok (CMS) elmozdulnak, hogyan fizetik a kórházakat az Egyesült Államokban a legfontosabb eljárásokhoz.
ReklámEddig minden kórház és sebész fizetett minden elvégzett eljárást. Ez az úgynevezett "pay per volume" modell. Az ilyen rendszernek nem kívánt következményei lehetnek.
nem egy bizonyos folyamat egy bizonyos részét, akkor fizetni fogsz a részlegért, mert minden rész volt fizetése hozzá, "Keith Mueller, Ph.D., az egészségügyi menedzsment és politika professzora az Iowa Egyetem Közegészségügyi Főiskoláján elmondta Healthline-nek. AdvertisementAdvertisement Bővebben: A Medicare büntetések a leginkább sérülékeny betegek kórházaknál nehezebb pénzt adnak ki »Az új CMS "csomagban" fizetési modell az ellátás minőségére összpontosít többet, mint a mennyiséget.
A CMS továbbra is fizetni fog a sebészek, a fizikoterapeuták, a rehabilitációs intézmények és a betegellátásban részt vevők számára külön-külön.
Mindazonáltal a CMS a kórházak, sebészek, ápolási otthonok és háziegészségügyi ügynökségek által nyújtott betegellátás teljes költségét is nyomon fogja követni az ellátás kezdete után 90 napig.
Ha ez a csomagköltség egy célár alá esik, akkor a CMS minden egyes kórházra beállít, a CMS bónuszt fizet a kórháznak.
AdvertisementAdvertisement
Ha azonban a betegek szövődményei vagy a kórházi vagy rehabilitációs létesítményben hosszabb ideig tartanak, a kórházaknak vissza kell fizetniük a mellékelt fizetés egy részét a Medicare-be.Ezek a változások nem érintik az ország összes kórházát.
A Medicare a 67 helyszínen kórházak számára kifejlesztette a Comprehensive Care for Joint Replacement (CJR) modellt.
Reklám
Ezek a kórházak a Medicare által lefedett csípő- és térdcserék egyharmadát teszik ki.Bővebben: Medicare büntetések: Az érték alapú gondozás keresése>
AdvertisementMagazin
A műtéti szövődmények csökkentéseFüggetlenül attól, hogy az ellátás minősége vagy a költségek ellenőrzése mögött van-e a vita.
"Elméletileg ez a kettő kombinációja" - mondta Mueller."Ezt elmondva, az egyértelmű politikai motiváció ezen a ponton azért van költség, mert ez az egészségügyi terület része, amely nagy figyelmet szentel, és úgy tűnik, még mindig ellenőrizhetetlen. "
A CMS azt reméli, hogy a program az elkövetkező öt évben 343 millió dollárt fog megtakarítani. Ez az összeg része lesz a várható 12 milliárd dollárnak, amelyet a legfontosabb eljárásokra fordítanak.
Reklám
Az egyik ok, amiért a CMS a csípő és a térdcserét célozza, mert az egyszerűen orvosi ellátást jelent az idősebb amerikaiak számára.2014-ben több mint 400 000 ember kapott csípő- vagy térdcserét, és mindkét eljárás költsége és minősége a kórházak között változott.
AdvertisementMainkiadás
A CMS szerint néhány kórházban komplikációk vannak, például a műtét után bekövetkező fertőzések vagy implantátumhibák, amelyek több mint háromszor magasabbak, mint más kórházaké.Hasonlóképpen, a sebészet költsége, a kórházi kezelés és a helyreállítás különböző területeken akár 16, 500 vagy akár 33 000 dollár is lehet ugyanabban az eljárásban.
Bővebben: Medicare büntetések: kórházi fertőzések megállítása "
Minőség vs. költségellenőrzés
Bár a költségek a leginkább figyelmet szentelnek, ez nem feltétlenül különbözik a gondozás minőségétől.
"[Ennek a fizetési modellnek is hatással kell lennie a minőségre" - mondta Mueller -, mert óvatosabbak vagytok, hogyan mérjük a csípőcsont vagy a térdcsere kimenetelét. "
A kórházak meghatározott összeget kapnak a beteg általános gondozásáért. A CMS reméli, hogy ez ösztönözni fogja a figyelmet a kórházak megközelítésére.
"Ez sokkal több a sárgarépa, mint a bot" - mondta Mueller -, mert az ösztönzőktől fogva egyszerűen többet teszel, hogy többet tennél … az optimális működéshez, a megfelelő dolgokhoz és kifizetéshez. "
Erős pénzügyi ösztönzőkkel a kórházak irányíthatják a betegeket a post-műtét utáni ellátás irányába, amely mind magas színvonalú, mind költséghatékony.
Az előző fizetési modellhez hasonlóan a csomagban szereplő összegek előre nem látható hullámtörő hatásokkal is rendelkezhetnek.
A kórházak megvásárolhatják a műtét utáni betegellátó létesítményeket, hogy nagyobb kontrolljává váljanak a betegek gyógyulásában, ami az egészségügyi ellátórendszer konszolidációjához vezet.
Ez nem az egyetlen lehetőség, hogy a kórházak túlélhessék ezt a műszakot."A konszolidáción kívül más módszerek is léteznek egy nagy rendszerben, amely egyedülálló" - mondta Mueller. "[A kórházak] megköthetik a megállapodást. A gondozói koordinátorokkal való együttműködésre képesek, függetlenül attól, hogy a koordinátorok a saját rendszerük részét képezik-e vagy sem. "
A kórházak leállíthatják a csípő- és térdpótló műtéteket olyan embereken is, akiknél valószínűbb, hogy gyengébb visszanyerést végeznek.
NYU Langone Medical Center New York City része a CJR modell önkéntes tesztelésének.
Az életmód módosítása a betegek számára rövid és hosszú távon is megfelelő. Azonban mivel több adat kórház elkezdheti megtagadni a magas kockázattal járó betegek kezelését, és nem kívánja javítani egészségüket a műtét előtt.
Néhány tétovázás a fizetéses váltásról
Most a CMS csak a csípő és térdcserék kötelező kötelező csomagolására vált át. De ez az egyik változás hatással lehet a kórházakra és más egészségügyi szervezetekre.
"Az egészségbiztosítási fizetési politikák, amelyek csak a teljes kifizetés 5, 10, 15% -át érintik, általában drámai hatással vannak" - mondta Mueller -, mert a számos egészségügyi szolgáltató által biztosított margók szűkek. "
Tehát amikor a Medicare kifizetések eltolódnak, a kórházak hallgatják, különösen akkor, ha a módosítások kötelezőek.
Ha a kórházak teljes bevételi forrását még a kismértékben is befolyásolja, nagy figyelmet kap tőlük. Keith Mueller, University of Iowa Közegészségtudományi Főiskola
"Ha a kórházak teljes bevételének csak egy kis százalékát érinti," mondta Mueller, "rengeteg figyelmet kapsz tőlük. "Nem mindegyik jó figyelem.
A kórházi és viselkedési-egészségügyi vállalat, a Universal Health Services februárban elmondta a Modern Healthcare-nek, hogy a CMS önkéntes tesztje a kötegelt kifizetésekről való lemondásról szól, "amíg a kinks egy részét meg nem valósítják. "
Ez az önkéntes tesztelés a 2013-tól kezdődően az Affordable Care Act (ACA) részeként folyik. 48 olyan állapotot tartalmaz, mint a cukorbetegség, szívrohamok, veseelégtelenség és stroke.
Napjaink óta az érintett kórházak számára kötelező a csípő- és térdcserékhez kapcsolódó csomagra vonatkozó kifizetések.
A múlt héten két grúziai képviselő hirdette meg a kongresszus számláját, amely 2018-ig késlelteti a kötelező kötegelt kifizetéseket, mondván, hogy "hatalmas kockázattal és összetettséggel jár a betegek és az egészségügyi szolgáltatók számára. "
Ez nem jött időben az áprilisi kezdési időpontra. Ez sok ember figyelmét arra nézve figyelte, hogy az új rendszer váratlan negatív mellékhatásokat okoz-e, vagy ha az ellátás minősége valóban javul a csípő- vagy térdprotézis műtéten átesett betegeknél.
