Ponaméterek Két év múlva
Öt évvel ezelõtt kezdõdött az Affordable Care Act (ACA), amely 906 oldalnyi, a legnehezebb és legtávolabbibb törvények egyike egy generációban.
A bonyolult törvény nem minden alkotóeleme még beindult, de a legnagyobb változások két évvel ezelőtt történtek. A november 1-jén újra megnyitott aláírásbiztosítási tervekbe való beiratkozáskor azt hittük, hogy eljött az idő a reformmunka előrehaladásáról.
-> ReklámAz amerikaiak egészségbiztosítási lefedettsége, és ami még fontosabb, az egészségük egyáltalán javult?
Az egészségügyi kiadások - amelyek az utóbbi években sztrájkoltak - a gazdaság többi részéhez igazodnak, ahogy a támogatók remélik? Vagy Obama elnök aláírási erőfeszítése megakadályozta a munkahelyeket, és megnehezítette az amerikaiak számára, hogy megkapják az ellátásukat, amint az ellenfelei figyelmeztettek?
"És ez alapvetően ingyenes lefedettség" - emlékeztetett Christine Eibner Ph.D., a Rand Corporation vezető közgazdásza. Mindazonáltal, miután a Legfelsőbb Bíróság azon döntése, hogy az államok nem kényszerülnek a Medicaid kibővítésére, még a szövetségi kormány dollárjánál is, 3 millió ember elveszítette a hozzáférést azokhoz a lefedettséghez, amelyeket egyébként megkaptak volna.
Az ACA arra törekedett, hogy az alacsonyabb jövedelmű emberek számára elérhetővé váljon az egészségügyi ellátás, különösen azok számára, akik nem férnek hozzá a munkáltatói biztosításhoz. Megtörtént.
Az alacsony jövedelemmel rendelkezők a legnagyobb lefedettségi rátát tekintették a 2010-es 64 százalékról a tavalyi 76 százalékra. Az egészségügyi reform előtt az afroamerikaiak és a spanyolok kevésbé voltak valószínűek, mint a fehér kollégáik egészségbiztosítással. Ezek a hézagok összezsugorodtak, bár a spanyolok közötti lefedettség továbbra is alacsony.A fiatal felnőttek történelmileg kevésbé voltak hajlamosak munkáltatói gondozásra. Sokkal valószínűbb, hogy olyan munkahelyeket kínálnak, amelyek nem nyújtanak előnyöket, és gyakrabban változtatnak munkahelyeken, állítja Sara Collins, Ph.D., a Commonwealth Fund egészségügyi ellátásért felelős alelnöke és hozzáférése.
Az ACA azt írja elő, hogy 26 éves vagy annál fiatalabbak számára engedélyezni kell, hogy szüleik egészségügyi terveiként eltartottak maradjanak, ami több mint hárommillió fiatalot eredményezett. A 19-25 éves fiatalok többé nem valószínűek, mint a régebbi társaik, hogy nem biztosítottak.
Reklám Reklám
Azonban az emberek, akik jómódúak, mégsem láttak sok pénzügyi hasznot a törvényből, mert nem jogosultak az adóalapú költség-offsets díjfizetésre és out-of-pocket költségekre.
Az emberek száma, akik most valamiféle egészségbiztosítással rendelkeznek, felmerül, de ez azt jelenti, hogy a lefedettségük minősége bármilyen jó?
Sokan azt mondják, hogy az egészségbiztosítási ellátások általános minősége javult. A felnőttek több mint kétharmada, akik az új biztosítási piacon keresztül vásároltak terveket, kiváló egészségüket, nagyon jó vagy jó egészségbiztosításukat értékelték.Reklám
Az ACA olyan "alapvető előnyökkel" rendelkezik, amelyet minden egészségügyi ellátással kapcsolatos csere politikának meg kell felelnie. Ez magában foglal néhány olyan területet is, mint például a mentális egészségügy és a szülészeti ellátás, amelyek gyakran lemaradtak a nyájasabb tervekből. A törvény azt is megköveteli, hogy az alapvető megelőző ellátást felajánlják a páciens számára a költségeket illetően.
A kutatók azt mondják, hogy több mint 8 millió ember átfogóbb lefedettséggel rendelkezik, mint 2010-ben.
AdvertisementAdvertisement
Az újonnan biztosított személyekkel kapcsolatban nincs elég orvos?
Úgy tűnik, hogy vannak. Egy NEJM-tanulmány szerint a Medicaid-kedvezményezettek valamivel jobb hozzáférést kapnak az elsődleges ellátáshoz, mint korábban. Az ACA nem változtatott arról, hogy egy magánbeteg személynek mennyi ideig kell megvárnia az újbeteg kinevezését, állapította meg a tanulmány.
Nem csak egy találkozó ütemezése, amely megakadályozza, hogy néhány ember ápoljon. Fizet nekik.Reklám
Az ACA megfizethetőbbé tette az egészségügyi ellátásokat?
A bankpiaci csereprogramok egészségbiztosítási díjai enyhén emelkedtek ebben az évben. Ez azt jelentette, hogy a reform nem sikerült? Valószínűleg nem. Azt jelzi, hogy az egészségügyi költségek nem álltak meg teljesen az ACA keretében. De most lassabban mennek.
AdvertisementMagyarázat"Az egészségügyi költségek növekedése 2008 és 2013 között lelassult, és 2013 és 2014 között kezdődött" - magyarázta Eibner. "De még mindig nem emelkedett vissza a 2000-es évek elején látott szintre. Akár köze van az ACA-hoz, akár nem, nagyon nehéz megmondani. Olyan sok különböző versengő trend. "
Az ACA-tervek tekintetében aggodalomra ad okot a balloning levonások. Azok a fogyasztók, akik csere útján vásárolták meg a biztosítékot, valószínűleg több mint 1000 dollárnyi zsebkövetelményt kaptak, mint azok, akik munkájuk során biztosítási fedezetet szereztek.
Az ezüst vagy közepes szintű tervek esetében az átlagos éves orvosi levonható összeg 2015-ben $ 2, 563 volt. Azok az emberek, akik a szövetségi szegénységi szint két és félszeresét teszik ki, költségmegosztási támogatást kaphatnak a szövetségi ha legalább egy ezüst politikát vásárolnak. De sokan nem is tudják ezt, és olcsóbb bronz tervet választanak, mondta Collins.A munkáltatói alapú tervek is emelkedtek, mivel az ACA hatályba lépett.
"Az ACA nem lassította, de ez sem okozott" - mondta Eibner.
És akkor van egy másik módja annak, hogy a szakértők megpróbálták mérni a megfizethetőséget: az egészségügyi ellátás.
Azok a felnőttek száma, akiknél az orvosi számlákkal kapcsolatos problémák merültek fel, a 2012-es 75 millió embertől 2014-ig 64 millióra csökkent a Commonwealth Fund felmérése szerint.
A vegyes eredményekkel a zsebkiadás a legfontosabb kérdés, amelyet a szakemberek 2016-ra figyelnek. Ha elég magasak, akkor az egészségesebb emberek félni fognak az új piac lefedettségétől.
"Túl hamar tudni kell ezeknek a hatásoknak a bejegyzésre való kiterjedtségét, de a növekvő bizonyítékok azt mutatják, hogy jelentős okok vannak aggodalomra" - mondja a Urban Institute fehér könyv szerint.
Ami igazán számít a nap végén, az, hogy az amerikaiak megkapják-e a szükséges gondosságot - más szóval, mi vagyunk egészségesebbek, mint 2010-ben?
Túl hamar lesz igazán mérni az egészségügyi eredményeket. De a korai jelek a helyes irányba mutatnak.
Sok amerikai látogatást tett az orvoshoz és tele van előírásokkal, amelyekről azt állítják, hogy korábban nem élvezhették volna.
Harvard kutató Dr. Benjamin Sommers, Ph.D., a napi nemzeti Gallup közegészségügyi és jóléti felmérés válaszai alapján. Összehasonlítva a válaszokat az ACA előtt és az első két beiratkozási időszak után, Sommers megállapította, hogy az a százalék, aki azt mondta, hogy nincs orvosuk, vagy nem rendelkezik hozzáféréssel az orvostudományhoz, csökkent.
Még fontosabb, hogy kevesebb válaszadó jelentett szegény vagy igazságos egészségre. És kisebb százalékuk jelentette, hogy tevékenységüket az egészségük korlátozza.
A Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ (CDC) újabb módszert talált az amerikaiak egészségi állapotának mérésére. A kutatók ott összpontosították az egészséges jelzőt: a vérnyomást. A vérnyomás könnyen mérhető és szoros kapcsolatban áll a szívbetegséggel, amely az Egyesült Államokban a halál legfőbb oka.
A CDC azt jósolta, hogy több ember számára, aki képes vérnyomáscsökkentő kezelésre, 111000000 szívbetegség, 63 000 kisebb stroke és 95 000 haláleset lesz 2050-ig.
Úgy tűnik, hogy a kibővített szülők tervei a fiatal felnőttek 26 éves korában is eredményesek. Miután a terápia 2010-ben lépett hatályba, a korcsoportban lévő nőknél a méhnyakrákokat gyakrabban fogták be korai, gyógyíthatóbb szakaszaiban, az Amerikai Orvosi Társaság Journalában közzétett novemberi tanulmány szerint. * A 26-34 éves nők körében a korábban fogott esetek százaléka ugyanaz maradt.
"Valójában nagyon figyelemre méltó eredmény" - mondta Dr. Ahmedin Jemal kutató a New York Timesnak. "Látja az A. C. A. hatását a rák kimeneteleiről. "
A republikánusok többször megpróbálták visszavonni vagy gyengíteni az Obamacare-t. De csak egy ütés valóban landolt: a bírósági kihívás a kötelező Medicaid terjeszkedés.
A Legfelsőbb Bíróság az ellenfelek javára talált 2012-ben, úgy döntött, hogy a szövetségi kormány nem követelheti meg az államoktól a Medicaid kiterjesztését. Tizenkilenc állampolgár, a republikánus vezette, élt azzal a jogával, hogy egyedül hagyja el a Medicaid jogosultsági követelményeit.
Ez több mint 4 millió embert hagyott lefelé, és nem kapott segítséget. Túl sok pénzt fektettek be a Medicaid számára, de nem elég ahhoz, hogy segítséget kapjanak új magánbiztosítási tervek megvásárlásához.
Az ellenzék - például a Fehér Házban lévő republikánus - még mindig megöli az ACA-t. De ez még mindig valószínűtlennek tűnik.
"Lehet, hogy hatálytalanít, de azt hiszem, nehéz lenne, mert az emberek elkezdtek látni előnyöket" - mondta Eibner.
De mivel a törvény által teremtett minden ellenségeskedés, mi a hibája?
"A szakirodalom és a bizonyítékok áttekintése során úgy tűnik, sok sikert vagy hatást nem tapasztalnak, de nem sok" ez nagyon rosszul ment ", mondta Eibner.
Például nincs bizonyíték arra, hogy megölték a munkahelyeket azzal, hogy a vállalkozásokat arra késztették, hogy minden olyan munkavállalót lefedjenek, akik legalább 30 órát dolgoznak, egy városi Intézet vizsgálata megtörtént.
Az ACA legnagyobb problémája nem az, hogy nem segít, de nem segített eléggé.
"Egy kritika, amit fel lehet emelni, hogy ez nem ment elég messzire" - mondta Eibner. "Még mindig vannak olyan 35 millió olyan ember, akik nem biztosítottak az Egyesült Államokban, részben azért, mert a Medicaid bővítése nem minden államban történt. "
De Collins elvárja, hogy ha az ACA-nak több pozitív előrehaladási jelentése van, több republikánus állam lenyeli ideológiai büszkeségét és kibővíti a Medicaid tekercseket. 2015. november 3-án, a cikk első közzététele után, a Montana kibővítette Medicaid lefedettségét.
"Valószínűleg továbbra is látni fogjuk az államokat a politikai logjam körül keressük," mondta Collins.
Források
: Az Egészségügyi Minisztérium összefogta ezt az előrehaladási jelentést, amely nagymértékben támaszkodott a Commonwealth Alap, a Kaiser Family Foundation és a Rand Corporation kutatásaira. Az idővonal fő forrása a Kaiser Family Foundation és az AFL-CIO volt.
* Ez az eredménymutató az eredetileg közzétett formátuma óta frissült.
Kapcsolódó olvasmányok: Is It True? Az orvosok valóban felismerik az Obamacare-t? »
Obamacare egy siker, a kutatók szerint»
