Fájdalom tüneti fájdalom kezelése multiplex szklerózisban

Neuropátiás fájdalom multiplex szklerózisban

A klinikailag izolált szindrómák, amelyek összhangban állnak a sclerosis multiplexel, és amelyek megelőzhetik a diagnózist, a központi idegrendszeri diszfunkció egyetlen epizódjaként definiálják,. A klinikailag izolált szindróma bemutatása nem feltétlenül patognomonikus a betegség számára, de nagyon szuggesztív lehet, és fiatal felnőttekben fordulhat elő. Ezek között a szindrómákban a neuropátiás fájdalomhoz kapcsolódó szindrómák, különösen radikuláris dysesthia és tünetek, valamint optikai neuritisz társulnak. Bár más klinikailag izolált szindrómák is jelentkeznek, amelyek motoros tünetekként vagy koordinációs problémákként jelentkeznek, a fájdalom kezelési stratégiájának figyelembe kell vennie azt a lehetőséget, hogy a beteg folytassa a szklerózis multiplex kialakulását. A bizonyítékok felhalmozódnak, ami arra enged következtetni, hogy a betegségeket módosító terápiák megindítása ezekre a szindrómákra késleltetheti az átállást az őszinte szklerózis multiplexébe …

A gyakran társuló szenzoros tünetek gyakran előidézik a sclerosis multiplex kialakulását. Ezek a dysesthesiák közé tartozik a zsibbadás, feszesség, hidegség, vagy tű-és tűs érzés. Gyakori fájdalmak fordulhatnak elő. Gyakran előfordulnak a hasi és az alacsony mellkasi régióban. A nyaki dermatómákban egy intenzív egyoldali viszketés utal a MS-re. A keresztirányú myelitis, amely a gyomor és a bélműködés gyengeségének és diszfunkciójának gyors megjelenésével jár, az érzelmi változásokhoz is kapcsolódik.

-> Reklám

Szembelgiás fájdalom multiplex szklerózisban

Az optikai neuritisz az egyoldalú szemfájdalom gyakran előforduló típusa, amelyet fokozza a szemmozgás, és gyakran olyan vizuális scotómák követik, amelyek elhomályosíthatják a vizuális mező … Az optikai neuritis a leggyakoribb szemészeti részvétel MS-ben. A klinikailag bizonyított MS kumulatív öt éves előfordulása 30% volt az idiopátiás demyelinizáló optikai neuritis kezdeti epizódja után, az Optic Neuritis Treatment Trial (ONTT) ¹

Diagnosztikai gyöngyök

Tipikusan klinikailag izolált szindrómák esetén a beteg diagnosztizálható a McDonald-kritériumok alapján. Atipikus szindrómák esetén az MRI megerősítheti a távolból és időben elválasztott elváltozásokat. A klinikailag izolált szindrómában szenvedő betegek oligoklonális sávjai összefüggésben állnak a klinikailag meghatározott szklerózis multiplex kialakulásának fokozott kockázatával. A szérum antimyelin antitesteket klinikai szempontból izolált szindróma, beleértve a fájdalomszindrómákat is, számos esetben potenciális markereként tanulmányozták az MS-hez.

2

Az intravénás immunglobulin javíthatja a hosszú távú kimeneteleket az első demyelinizációs esemény ^{fájdalmában szenvedő betegeknél.} Az optikai neuralgia akut kezelése

A fájdalomcsillapító reumás gyógyszerek kezelésén kívül a fájdalom etiológiájának kezelésére szimptomatikus kezelésre van szükség. Mivel az optikai neuritisz, a gyulladásos és demyelinizáló állapot, amely mind a vizuális vesztést, mind a retrobulbás fájdalmat okozza, annyira az SM jelenlévő tünete, különböző fájdalomcsillapító vizsgálatokat végeznek a fájdalom forrása és az ehhez kapcsolódó látásvesztés megerősítésére. Az optikai ideggyulladás általában önkorlátozó állapot, de ez olyan állapot, amely akár hetekig vagy hónapokig is eltarthat. Az intravénás metilprednizolon feloldhatja az optikai ideggyulladás súlyosbodását, és összefüggésben van a látás gyors megjelenésével és a szklerózis multiplex késleltetett megjelenésével, de nincs hatása a hosszú távú vizuális veszteségre. Az orális prednizon nem ajánlott, mivel ez összefüggésbe hozható az optikai ideggyulladás megismétlődésének fokozott kockázatával.

4

Az MS-ben szenvedő betegek fájdalmas tüneteinek számos forrását nagy multicentrikus vizsgálatban határozták meg, ahol a betegek több mint 43 százaléka fájdalmas tüneteket jelentett, beleértve a trigeminalis neuralgiát is. a betegek két százaléka, a dysestetikus fájdalom 18 százalék, a hátfájás 16 százalék, a visceralis fájdalom 3 százalék, és fájdalmas tónusos görcsök a vizsgált betegek 11 százalékában; a vizsgált betegek kilenc százaléka Lhermitte jelet mutat.

AdvertisementAdvertisement

A trigeminalis neuralgia kezelése magában foglalja a karbamazepint, amelyről 147 beteg közül négy randomizált, kontrollos vizsgálatban hatékonynak találták. ^{6, 7, 8, 9}

Azoknál a betegeknél, akiknél a karbamazepin kezelés nem sikerült, más gyógyszerek, köztük a baclofen

10 ^{és a lamitrogin is hatásosak.} 11 Néhány ^{klinikus azt állítja, hogy annak ellenére, hogy nem állnak rendelkezésre ellenőrzött adatok az opiátok kezelésére a trigeminalis neuralgia kezelésében, a fájdalom elviselhetővé válhat, míg más kezelések hatással lesznek.} 12 ^{A botulinum toxin injekciók elősegíthetik a trigeminalis neuralgiát azoknál a betegeknél is, akiknél a tipikus farmakológiai hatóanyagok nem képesek kezelni.} 13 ^{A szklerózis multiplexhez kapcsolódó egyéb krónikus vagy hosszú távú fájdalom kezelésére számos fájdalomcsillapító, például acetaminofen és nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek alkalmazhatók. A triciklikus antidepresszánsokat hatékonyan kezelték a különböző fájdalomszindrómák kezelésére, bár a vizsgálati eredmények ellentmondásosak voltak.} 14 ^{Nem áll rendelkezésre elegendő bizonyíték a vázizomrelaxánsok hatásosságának meghatározására a funkcionális károsodás helyreállításában vagy fájdalom kezelésében MS-ben szenvedő betegeknél.}

15 ^{Az Egyesült Államokban rendelkezésre álló benzodiazepin, diazepam használatát értékelő egyetlen vizsgálatban nem volt különbség a diazepam és a placebo között.}

16 ^{Aktuális bizonyíték áll rendelkezésre annak bizonyítására, hogy milyen előnyökkel jár az antiepileptikus gyógyszerek alkalmazása akut vagy szubakut krónikus hátfájás és neuropátiás fájdalom kezelésére.Radakuláris fájdalom esetén a fájdalom tüneteinek kis fokú javulását igazolták a gabapentin,} 17 ^pregabalin,

18 ^{és a topiramát} 19 ^{vizsgálatok, de más vizsgálatok ellentmondásosak és nem mutatott bizonyítékot a fájdalom tüneteinek javítására.} Fájdalom nem farmakológiai terápiái MS-ben ^{Az MS-ben szenvedő betegek fájdalomcsillapításának további módjai közé tartozhat a neuromoduláció külső perifériás, belső perifériás, spinális vagy szuprapinális rendszereken keresztül. A transzkután nõi stimulációs rendszer vagy a TENS egység egy nem invazív rendszer, amely a bõrre alkalmazott kisfeszültségû elektromos áram alkalmazását biztosítja a fájdalomcsillapítás érdekében. A TENS-kezelések számos különböző stimulációs paramétert tartalmaznak. A legtöbb beteg képes biztonságosan alkalmazni az egységet, de nincsenek szigorú, randomizált, kontrollált vizsgálatok, amelyek bizonyítják a fájdalomcsillapítás ezen módozatának hatékonyságát. A szisztematikus felülvizsgálatok vegyes eredményekkel rendelkeznek a TENS hatékonyságával kapcsolatban.} 20

AdvertisementAdvertisement

A gerincvelő stimuláció egy lehetőség a krónikus neuropátiás fájdalomra. Minimálisan invazív és reverzibilis, vagy a hatásosság megállapítása után véglegesen beültethető. A gerincvelő stimulálása kimutatható hatékonyságot mutatott a komplex regionális fájdalom szindrómák kezelésében legalább egy európai vizsgálatban. ²¹

A mély agyi stimuláció a fejlődés korai szakaszában van, de az anekdotikus beszámolók leírják az elviselhetetlen súlyos fájdalom sikeres kezelését.

22 ^{A fájdalomszabályozás viselkedési módjai}

A krónikus fájdalom javítására szolgáló kezelés viselkedési módjai közé tartoznak a biofeedback és a kognitív viselkedési terápia, általában a korábban említett terápiás módszerek egyikével kombinálva. A viselkedésmódosítás különböző típusú fizikai terápiával vagy manipulációval kombinálva is alkalmazható.