A csalás egy több milliárd dollár iparág
Tartalomjegyzék:
- A Pon's eye programnak volt egy nagy hibája. Míg a nedves makuladegeneráció a legális vakság 90% -áért felelős, csak a makuladegeneráció 10% -át teszi ki.
- 2007 márciusában az OIG, DOJ, az Egyesült Államok Ügyvédi Iroda, a Szövetségi Hivatal (FBI), és mások alakították ki a Medicare Fraud Strike Force-ot.
- Az egyik legnagyobb futó csalás - amelybe tartozott a Medicare-betegek toborzására szolgáló televíziós hirdetések - elektromos robogókat biztosított azoknak, akiknek nem volt szükségük rájuk.
- Mivel a Medicare a 65 éven felüliek és idősebbek számára, a nagyüzemi csalási esetek jellemzően a nagy koncentrációjú államokból származnak az idősebb felnőttek lakóinak.
Képzelje el, hogy a szemész orvosa diagnosztizálta Önt nedves makula degenerációval, ritka állapotban, amely látásvesztést okozhat.
Ön követi orvosának tanácsát, hogy további diagnosztikai vizsgálatokat végezzen, lézeres szemműtétet és kezeléseket, amelyek növelhetik a szívroham kockázatát.
Reklám ReklámLehet, hogy nehéz és fájdalmas, de mindent megteszünk, hogy megakadályozzuk a látásvesztést.
"Dr. Pon, egy jól képzett szemész orvos által elkövetett csalás különösen rossz volt" - mondta Lee Lee Bentley, a szövetségi ügyész, egy nyilatkozatában azt követően, hogy Pál az elmúlt évben 20 beteg megbetegedés miatt elítélték. "A félelem az áldozatait felvetette, szükségtelen és néha veszélyes orvosi eljárásokat követett el a szemükön, és megkérte az ország adófizetőit, hogy vegyék fel a lapot. „
Bővebben: A Medicare-büntetések súlyos kártérítést igényelnek a sérülékeny betegek kórházaiban. "
AdvertisementMagazin
A csalás megfigyeléseA Pon's eye programnak volt egy nagy hibája. Míg a nedves makuladegeneráció a legális vakság 90% -áért felelős, csak a makuladegeneráció 10% -át teszi ki.
És van egy csomó adat. A Medicare naponta mintegy 4. 4 millió követelést lát, így a nyomozók a jobb információcserére összpontosítanak, hogy csalást, hulladékot és más problémákat találjanak.
Caryl Brzymialkiewicz, az Egészségügyi és Emberi Szolgáltatásokért Felelős Főigazgatóság (OIG) főigazgatója elmondta, hogy a peer összehasonlító generátor segíti a távoli orvosokat, valamint a gyógyszertárak és a mások által a rendszerben játszott mintákat.
"Vagy az adatok vezethetnek bennünket valakit, aki potenciálisan csaló tevékenységet folytat, vagy a nyomozóink esetleg forróvonalú hívást vehetnek fel, ahol tanúbizonyságot vagy figyelmeztető jelzést kaphatnak, azt mondják nekik, hogy gyanúsítják, hogy a bűncselekmények bekövetkeznek, hogy az adatokkal szemben, "mondta ebben a hónapban az OIG podcastján.
AdvertisementAdvertisement
A zavaró panaszok és az óceánok adatai között a nyomozók képesek összekapcsolni a pontokat olyan kis és nagy műveletekkel, amelyek a kormányt minden évben milliárdokból kifordítják.A hónap elején az Igazságügyi Minisztérium bejelentette, hogy 301 embert - köztük orvosokat, ápolókat és más egészségügyi szakembereket - büntetőjogi és polgári jogi vádak miatt állítottak fel a Medicare állítólagosan 900 millió dollárért.
Bővebben: Több "pillérek" orvos üldözte az opioid járványt "
Advertisement
A csalás hatóköre2007 márciusában az OIG, DOJ, az Egyesült Államok Ügyvédi Iroda, a Szövetségi Hivatal (FBI), és mások alakították ki a Medicare Fraud Strike Force-ot.
Azóta több mint 2 900 ügyfelet terhelt, akik több mint 8 dollárt hibásan számláztak a Medicare programban. 9 milliárd.
AdvertisementMix
Ez még mindig az orvosi iparágak csalásainak egy kis része.Mivel az egészségügyi ellátás és a szociális segítségnyújtás az Egyesült Államok legnagyobb iparága, a csalás az egyik legfontosabb iparág. Néhány szakértő becslése szerint évente több száz milliárd dollárba kerülhet adófizetőkre.
A Medicaid és a Medicaid Services Centers szerint a Medicaid 2014-ben elköltött 491 milliárd dollárból 17 milliárd dollár került csalásra, hulladékra és visszaélésre.
Reklám
A Medicare évente több mint 600 milliárd dollárt költ, több mint 54 millió 65 évnél idősebb egészségbiztosítással.Mennyit veszít a csalás miatt? Ez valaki kitalálja.
AdvertisementMinden
Mind a Medicare, mind a Medicaid az Office of Management és a Budget "nagy hiba" listáján szerepel, mert évente több mint 750 millió dollár hibás kifizetés van.További információ: A Medicare szabályozása a csípő- és térdcseréhez »
Milyen nehéz a csalás elkövetése?
Az egyik legnagyobb futó csalás - amelybe tartozott a Medicare-betegek toborzására szolgáló televíziós hirdetések - elektromos robogókat biztosított azoknak, akiknek nem volt szükségük rájuk.
A székek körülbelül 900 dollárba kerülnek, de a Medicare 5 000 dollárba térít vissza, és sok haszonkulcsot hagy a betegek felvételére és az orvosok fizetésére, a washingtoni vizsgálat szerint.
Ez volt azelőtt, hogy valaki ellenőrizte. Most vannak, így a bűnözők más csalásokra költöztek.
Az egészségügyi csalás elkövetésének legegyszerűbb módja az, hogy egyszerűen számlázzuk a szolgáltatásokat, és ne végezzük el azokat.
Így történik a legtöbb csalási ügy, a kormány elszámoltathatósági hivatala (GAO) jelentése szerint ebben az évben. A hivatal 2010 óta 739 csalási ügyet vizsgált meg.
Ezek közül az esetek 68% -át a nem nyújtott vagy nem orvosolható szolgáltatások számlázása jelentette.
Egyebek voltak a rekordok meghamisítása, visszafizettetés vagy szabályozott anyagok csalása.
Az esetek 62% -ában a szolgáltatók bűnrészesek voltak a rendszerekben, és a kedvezményezettek tudatosan bűnösek voltak az esetek 14% -ában.
Az egyéni orvosok, klinikák és mások, akik részt vesznek ezekben a rendszerekben, több millió dollárt gyűjthetnek a Medicare rendszerből, mielőtt elkapnák őket.
A Pon nettó értéke, kivéve a több millió dollárt a kínai gazdaságokban - az Orlando Sentinel szerint 10 millió dollárra becsülték.
Az új 900 millió dolláros ügyben, amely számos telephelyet érintett az Egyesült Államokban, az állítólagos rendszerek kudarcokat jelentettek a betegek Medicare információinak csalárd számlákhoz való eljuttatására, majd a pénz takarítására a héjszövetségeken keresztül.
Az érintett 301 ember közül 61 orvosi szakember volt.
Texasban egy ügyben engedélyköteles emberek végeztek orvosi szolgáltatásokat és a Medicare számlázását, mintha az orvos elvégezte volna őket.
Bővebben: Az idősek otthoni segítségnyújtásának legjobb termékei »
Az idősek elköltözése
Mivel a Medicare a 65 éven felüliek és idősebbek számára, a nagyüzemi csalási esetek jellemzően a nagy koncentrációjú államokból származnak az idősebb felnőttek lakóinak.
Az előtérben Florida, ahol a lakosainak közel 20 százaléka 65 évesnél idősebb.
Áprilisban 25 embert Miamiban letartóztatták és azzal vádolták, hogy állítólag meghiúsította a Medicare Part D programot, a kormányzat 120 milliárd dollár vényköteles gyógyszerprogram.
Az alpereseket azzal vádolták, hogy a vényköteles gyógyszereket csalárd módon számolták fel, és nem mentek a Medicare kedvezményezettjeire.
"Sajnálatos módon Dél-Floridában még mindig nulla az ilyen típusú csalásokért" - nyilatkozta William J. Maddalena, az FBI Miami Division részlegének ügynöke.
A kelet-michiliában egy közelmúltban bekövetkezett eset a méregtelenítő páciensek csábítása a fizikoterápiás klinikákba való bejutáshoz 36 millió dollárt igényelt felesleges gyógyszerekre, például a hidromorfonra, a metadonra, a demerolra, az oxikodonra és a fentanilra.
A Michigan-ügy nemcsak a Medicare-csalásokhoz hozzájárult, hanem az opioid-függőségi járvány közepette elősegítette az erőteljes fájdalomcsillapítók rendelkezésre állását.
Az országos orvosok, akik ezek a "pirulák" részei voltak, most büntetőjogi felelősséggel tartoznak, köztük a Medicare meghiúsulása. Az esetek egy része a páciensek halálával kapcsolatos gyilkossági díjakat is magában foglalja.
"Bár lehetetlen pontosan meghatározni a csalás valódi költségét a szövetségi egészségügyi programokban, a csalás jelentős veszélyt jelent a programok stabilitására nézve, és több millió amerikai számára veszélyezteti az egészségügyi szolgáltatásokhoz való hozzáférést." Daniel Levinson főfelügyelő HHS OIG, nyilatkozta.
