Műtétet és az Opioid Epidemic
Tartalomjegyzék:
- Az Opioidok több mint 33 000 halálesetet okoztak 2015-ben, a Centers for Disease Control and Prevention (CDC) szerint.
- Hosszú távú fájdalom esetén - amely több mint 30-90 napig tart - az opioidok nem hatékonyak.
- Ez azt jelenti, hogy az orvosokat is fel kell oktatni, a Michigan Opioid Recognizing Engagement Network egyik központi küldetése.
A műtét évente több millió embert szed az Egyesült Államokba, és hosszú távú vényköteles opioid használatát kockáztatja.
Néha a gyógyszert a szokásos gyógyulási időszak után sokáig tartják, egy új tanulmány zárult.
AdvertisementAdvertisementEz mind a nagyobb, mind a kisebb műtétek után jelentkezik, és a vezető kutatók más tényezőket hibáztatnak ehhez a trendhez.
"Azok az emberek, akik továbbra is használják az opioidokat, bonyolultak és nem mindig olyan egyszerűek, mint a sebészeti beavatkozás után" - írta Dr. Chad Brummett, a Michigan Egyetem Orvostudományi Tanszékének fájdalomkutatási részlegének igazgatója az Anesthesiology, mondta az Egészségügyi.
További információ: Ha opioidokat szed a fájdalom kezelésére? A JAMA-műtét április 12-én publikált tanulmánya szerint a 36 000-ből származó felnőttek 6 százaléka továbbra is kapta az opioidokat a műtét után három-hat hónappal.
Az "új, tartós opiáthasználat" aránya hasonló volt azoknál az embereknél, akiknél nagyobb vagy kisebb műtét történt.A kutatók azt is kimutatták, hogy azok a betegek, akiknél a műtét előtti bizonyos feltételek mellett fennállt, nagyobb kockázatot jelentett a hosszú távú vényköteles opiáthasználatra.
Ez olyan terület, amelyre nem koncentráltunk eléggé, és minden bizonnyal érdemes figyelmet szentelni. Dr. Chad Brummett, Michigan Egyetem
Ez magában foglalta a dohányzást, az alkoholt vagy a kábítószerrel való visszaélést, a depressziót, a szorongást és az ízületi gyulladást vagy más krónikus fájdalomokat.Évente mintegy 50 millió sebészeti beavatkozást végeznek az Egyesült Államokban.
Ha a vizsgálat eredményei minden beteg számára megmaradnak, azt jelentené, hogy minden évben körülbelül 3 millió olyan emberről van szó, akik az utóbbi időben nem használták az opioidokat.Hirdetés Hirdetés
"Ez olyan terület, amelyre nem koncentráltunk eléggé, és minden bizonnyal figyelmet érdemelünk, tekintettel ezekre a magas arányú új, tartós használatra" - mondta Brummett.A szakértők azt mondják, hogy ez a tanulmány az elkópiás opioidokkal kapcsolatos tévhiteket is megoldja.
"Ez egy nagyon fontos tanulmány, mert ez még egy bizonyíték, amely pihenteti ezt a mítoszt, hogy azok az emberek, akik az elkópiás opioidoktól függőek, olyan emberek, akik már valami mástól függnek" - mondta Dr. Lembke Anna, pszichiáter és fájdalomcsillapító a Stanford Egyetem Orvosi Központjában a Healthline-nek.
ReklámTovábbi információ: Új iránymutatások az opiátfüggőség megelőzésére »
A járványt előidéző
Ez nem először fordul elő, hogy az orvosi rendelvényhez kötött fájdalomcsillapítók szerepet játszanak az opiát epidémiának az Egyesült Államokban történő táplálásában.
AdvertisementMainregisztrációA Közegészségügyi Éves Jelentésben közzétett 2015-ös elemzés szerint az 1990-es évek vége óta az opiátok értékesítése párhuzamosan emelkedett az opioid túladagolással járó halálesetekkel és az opiátkezeléssel.
Az Opioidok több mint 33 000 halálesetet okoztak 2015-ben, a Centers for Disease Control and Prevention (CDC) szerint.
Ezeknek a halálozásoknak a felét az elveszett opioidok, például a metadon, az oxikontin és a vicodin okozta.
BeszélésTényleg csak az elmúlt évben, vagy úgy, hogy látunk valamilyen platót és némi csökkenést. Dr. Lembke Anna, Stanford Egyetemi Orvosi KözpontDe még azután is, hogy a CDC 2011-ben opioid járványt jelentett be, az orvosok több éve folytatják a betegek jelentős mennyiségű opioid elszívását.
"Tényleg csak az elmúlt évben, vagy úgy, hogy látunk valami fennsíkot és némi csökkenést" - mondta Lembke -, de nem jelentős csökkenés. "
AdvertisementAdvertisement
Két évvel ezelőtt az orvosok mintegy 300 millió opioid receptet írtak.Az Egyesült Államokban élők a világ opioid kínálatának mintegy 80% -át használják - az országnak azonban csak a lakosságának 5 százaléka van.
"Nincs szükségünk fájdalomcsillapításra, mint a többi magas jövedelmű fejlett ország" - mondta Lembke -, és mégis óriási mennyiségű opioidot fogyasztunk. "
Bővebben: Fájdalom kezelése opioid járványban»A kockázatok kiegyensúlyozása, előnyök
A JAMA Surgery tanulmány szerint a műtét utáni opioidok hozzájárulnak az opiát epidémiához, de ez nem jelenti azt, hogy ezek a gyógyszerek nem nincs helyük az orvostudományban.
"Nem kérdéses, hogy az opioidok elengedhetetlenek a modern orvoslás gyakorlatához, és létfontosságúak az akut fájdalom kezelésében, különösen közepesen súlyos vagy súlyos akut fájdalmak esetén" Dr. Itai Danovitch, a Pszichiátriai és Viselkedési Neurológiai Osztály elnöke és docense a Cedars-Sinai Medical Centerben, az Egészségügyi Minisztériumhoz intézett.
A CDC a legtöbb akut fájdalomra három napig vagy kevesebbig ajánlja a vényköteles opioidokat, és több mint hét napig ritkán szükséges.
Hosszú távú fájdalom esetén - amely több mint 30-90 napig tart - az opioidok nem hatékonyak.
"A legtöbb krónikus fájdalom esetén az opioidok nem lennének első, vagy akár egy második vonalbeli gyógyszerek" - mondta Brummett -, és valóban nagyon specifikus helyzetekre kell korlátozódni. "
És az opioidok hátrányai gyorsan felhalmozódnak, ha hónapok óta rájuk.
"Sok bizonyíték van arra vonatkozóan, hogy az opiátok 90 vagy több napra történő bevitele számos kockázati tényezőt és káros egészségügyi következményeket okoz" - mondta Lembke. "Az egyik az addikció, de vannak mások: depresszió, székrekedés, hormonális egyensúlyhiány, hipoxémia, véletlen túladagolás-halál és tolerancia függőség visszavonása. "
Nem mindazok, akik opioidokat használnak, függővé válnak.
De egy 2015-ös tanulmány megállapította, hogy az opiáthasználati rendellenesség kialakulásának kockázata mind az időtartam, mind a dózis tekintetében - a legnagyobb hatású időtartammal - nőtt.
Bővebben: Opioid járvány és krónikus fájdalom »
Beteg fájdalomcsillapítás
Számos olyan pont van, amelyen az orvosok a műtét után hosszú távú opioid használatával foglalkozhatnak.
A műtét előtti "pszichológiai támogatás és oktatás" a betegek számára világos elvárásokat fogalmazhat meg az opioidok kockázatairól és előnyeiről - mondta Lembke -, és csökkentheti opioid iránti igényüket.
Ez különösen fontos olyan kockázati tényezők esetében, mint a mentális betegség vagy a személyi vagy családi szenvedélybetegség.
Ez azt jelenti, hogy az orvosokat is fel kell oktatni, a Michigan Opioid Recognizing Engagement Network egyik központi küldetése.
"Meg kell újítanunk az orvosokat arról, hogy hogyan gondolkodnak az opioidokról, hanem hogy tisztességes várakozásokat tegyenek a betegek számára arról, hogy mi várható" - mondta Brummett.
A műtét során nem opioid fájdalomcsillapítás is rendelkezésre áll.
"A lokalizált lidokain infúziók csak egy példa az innovatív technikákra, amelyekkel az orvosok most jönnek, hogy megpróbálják minimalizálni az opioidok használatát" - mondta Lembke.
A műtét után az orvosok az opioidokat a legkisebb dózisban és időtartamban írhatják elő, ami a beteg számára működik.
A sebészeknek figyelmeztetniük kell a problémákat is.
"Ha elkezdjük látni, hogy a betegek két-három hónapos napi használatba kerülnek, akkor piros zászlónak kell lennie" - mondta Lembke. - Nem azért, mert megbélyegezed a beteget, vagy szégyentelnéd őket, vagy rúgtad ki őket a gyakorlatodból, hanem azért, hogy további támogatást kapj. "
Ez az extra támogatás egy fájdalomcsillapító vagy függőségi szakembertől származhat. Vagy egy támogató csoportból vagy a beteg háziorvosából.
Danovitch azt is látja, hogy meg kell szüntetni a fizikai egészség és a mentális egészségügyi rendszerek közötti akadályokat.
"Tudjuk, hogy a legtöbb ember, akik küzdenek a krónikus fájdalommal, szintén mentális egészségügyi problémákat - szorongást, depressziót vagy egyéb nehézségeket - mondta. "Az optimális egészségügyi eredmények elérése érdekében mindkét szolgáltatáscsoportot meg kell kapnia. "
További információ: Vényköteles gyógyszerek és heroinfüggők»
