Precíziós pszichiátria: a depresszió kezelésének jövője?
Tartalomjegyzék:
- Az orvosok a diagnosztikai és statisztikai kézikönyvet (DSM) meghatározott kritériumokat használják a depresszió és más mentális egészségi betegségek diagnosztizálására. A DSM minden rendellenességet végleges jelek és tünetek csoportjainak csoportjai közé sorol. A legtöbb mentálhigiénés orvos a DSM-kritériumokon, a saját megfigyeléseiken és a páciens önismereti tapasztalatán alapul, hogy útmutatást adjon a diagnózisuknak és a kezelési terveknek.
- Korai jelek vannak arra, hogy a precíziós pszichológiai megközelítés egyes aspektusai már segíthetnek a betegeknek.
- Számos szakember véleménye szerint a mentális betegség biológiai oldalának tanulmányozása értékes, ám egyesek aggódnak, hogy ez a kutatás gyakorlati haszonnal jár-e a depresszióval és más mentális betegségek.
Loretta Cochrane évtizedek óta élt depresszióval. Miután diagnosztizáltak, küzdött, hogy megvalósítható kezelési tervet találjon.
"Ez egy kitaláció" - mondta a 46 éves Cochrane, aki tükrözi a megfelelő gyógymód hosszú kutatását. "Csak egy nagy találgatás húsz éve, hogy mit adjon nekem. … Bosszantó, mert meg kell szüntetnie, amit vállalt, majd dolgozzon fel arra a reményre, hogy terápiás dózis van valami újat illetően. „
Történelmileg a depressziót és más mentális betegségeket megfigyelhető jelek és tünetek szerint minősítették és diagnosztizáltak, nem pedig a mögöttes okokat.
Anélkül, hogy tudnánk, mi a tünetek, a hatékony kezelés megszerzése sok próbát és hibát igényel.
"A legegyszerűbb analógia lenne, mintha magas hőmérséklet lenne" - mondta Jonathan Flint, a pszichiátriai és biológiai viselkedési tudomány professzora a Los Angeles-i Kaliforniai Egyetemen (UCLA). "A láz bármilyen eredménnyel járhat, enyhe fertőzéstől egészen életveszélyesre, mint a rákra. Tehát, ha csak lázast diagnosztizálok és aspirint írok fel kezelésre, ez nyilvánvalóan nem jó gyógyszer. „
Mi lenne, ha elmennénk mélyebben?Mi lenne, ha az agyi aktivitás mintáit, a genetikai nyomokat és a specifikus kémiai változásokat is használhatnánk a szervezetben, hogy megtaláljuk a helyes kezelést a megfelelő időben?
A precíziós pszichiátria új megközelítés a mentális zavarok diagnosztizálására és kezelésére. A modern technológiákra támaszkodik, és növekszik az agyunk tudásának módja a klinikai döntések irányításában.
Bár korai stádiumban van, egyes kutatók és klinikusok úgy vélik, hogy a precíziós pszichiátria potenciálisan megváltoztathatja a depresszió és más pszichiátriai rendellenességek meghatározását, diagnosztizálását és kezelését.
A mentális egészséggazdálkodás feltörekvő határa
Az orvosok a diagnosztikai és statisztikai kézikönyvet (DSM) meghatározott kritériumokat használják a depresszió és más mentális egészségi betegségek diagnosztizálására. A DSM minden rendellenességet végleges jelek és tünetek csoportjainak csoportjai közé sorol. A legtöbb mentálhigiénés orvos a DSM-kritériumokon, a saját megfigyeléseiken és a páciens önismereti tapasztalatán alapul, hogy útmutatást adjon a diagnózisuknak és a kezelési terveknek.
Ez a legelterjedtebb megközelítés, és általában a mentális zavarok arany standardja. Mivel a depresszióban szenvedő két személy különböző tüneteket mutat, a DSM útmutatás politeikus megközelítést alkalmaz, azaz több, a betegek diagnosztizálására vonatkozó tüneteket is felsorol.
Ennek ellenére a genetikai, biológiai és társadalmi vagy viselkedési tényezők bonyolultsága megnehezíti a diagnózist.
Ahelyett, hogy a depressziót egy egyforma méretű diagnózisra gondolnánk, megértjük, hogy az egyes emberek agyi áramköre funkciója megszakad, és hogy ez hogyan okoz különleges típusú tüneteket és tapasztalatokat. Leanne Williams, PhD
A mentálhigiénés kutatást és kezelést illetően az USA Nemzeti Mentális Egészségügyi Intézete (NIMH) 2009-ben elindította a Kutatási Domain Criteria projektet (RDoC).A RDoC létrehoz egy keretet a mentális egészség kutatásának új módjai. A végső cél egy olyan osztályozási rendszer kidolgozása, amely a depresszió és más mentális betegségek alapjául szolgál.
A NIMH szerint a RDoC reméli, hogy hasznos lesz a "biológia, a viselkedés és a kontextus" kombinációja a mentális betegségek diagnosztizálásában, és a mentális betegséggel élők számára jobb eredményekhez vezet.
A jobb kezelési eredmények előrejelzése
Korai jelek vannak arra, hogy a precíziós pszichológiai megközelítés egyes aspektusai már segíthetnek a betegeknek.
Például egyes kutatók azt tanulmányozzák, hogy a genetikai tesztek felhasználhatók-e arra, hogy megjósolják a betegek válaszát a különböző gyógyszerekre.
Bár több kutatásra van szükség, a megközelítés már használatban van egyes klinikákon.
"Az idei év elején pszichiáterem elhagyta a gyakorlatot, és elkezdtem látni egy új orvost. Ő ajánlotta a genetikai szűrővizsgálatot "- mondta Megan LaFollet, egy szerző és szerkesztő, akit harmadik gyermekének születése után depresszió diagnosztizáltak.
"A vizsgálat egy genetikai mutációt mutatott, amely azt jelezte, hogy a szervezetem nem termel elegendő enzimet, amely a folátot olyan formába alakítja, amelyet az agyam képes használni" - mondta. Miután orvosával dolgozott, hogy kiegészítse a folsavhiányt, LaFollet azt mondta, hogy azonnali különbséget észlelt.
"Úgy éreztem magam, mint egy teljesen új ember" - mondta.
A Lafollethez hasonlóan a Cochrane is genetikai tesztelésen ment keresztül, hogy megtudja, mely gyógyszerek valószínűleg jobban járnak neki.
"Mióta megcsináltuk, pszichiáterem képes volt megváltoztatni a gyógyszeremet - elvett valamit, valamit megváltoztatott - és valószínűleg a legjobb eredményeket kaptam, ami a az életminőség - mondta Cochrane.
Az agyi képalkotás, a "nagy adat" gyűjtemény és az egyéb technikai területek közelmúltbeli fejlődésének köszönhetően a precizitási pszichiátria számos módon képes segíteni a betegeket.
A RDoC keretrendszer egyik fő területe a "neurális áramkörök". "A kifejezés olyan hálózatokra utal, amelyeket az idegsejtek az agyi információ továbbítására használnak.
Leanne Williams, PhD, egyike azon számos kutatónak, akik tanulmányozzák, milyen szerepet játszanak ezek a hálózatok a depresszióban. A Stanford Egyetem professzoraként dolgozik, ahol a PanLab-ot a Precision Psychiatry és Translational Neuroscience irányítja.
"Ahelyett, hogy a depresszióra gondolnánk, mint egy egyforma méretű diagnózist, megértjük, hogyan szünteti meg az egyes emberek agyi áramköreinek működését, és hogy ez hogyan okoz különleges típusú tüneteket és tapasztalatokat" - mondta Williams.
A mentális betegségek diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó általános megközelítés szerint a depresszió elleni gyógyszereket próbáló emberek kevesebb mint egyharmadát az első kábítószer segíti.
Az agykutatások segítségével a Williams csapata azonosította a lehetséges prediktív biomarkerteket, amelyek segíthetnek az orvosok számára az individuális, és potenciálisan hatékonyabb kezelési stratégiák kiválasztásában.
"Ahelyett, hogy lemegy az egész próba-és-hiba útra, előre ugorhatsz valamihez, ami működik. "
Mindazonáltal a csapat kutatása még a legkorábbi szakaszban van, így a megállapítások még nem rendelkeznek gyakorlati alkalmazással a legtöbb beteg számára. Még mindig nem tisztázott, mennyire alkalmas a beteg biomarkereinek kiválasztására egy adott kezelésre.
A holisztikus megközelítés elengedhetetlen
Számos szakember véleménye szerint a mentális betegség biológiai oldalának tanulmányozása értékes, ám egyesek aggódnak, hogy ez a kutatás gyakorlati haszonnal jár-e a depresszióval és más mentális betegségek.
Jonathan Rottenberg, a Dél-Floridai Egyetem Mood és Emotion Laboratóriumának igazgatója szerint értékes a depresszió alapjául szolgáló biológiai okok tanulmányozása. De figyelmeztet arra, hogy túl sok összpontosítás ezen a területen nem vezethet jobb kezelésekhez. Ez azt jelenti, hogy végső soron nem eredményezne jobb eredményeket a betegek számára.
"Míg úgy gondolom, hogy ez a fajta kutatás folytatódni fog, aggódom amiatt, hogy ilyen sok tojást helyeznek a kosárba. Az eddigi eredmények alapján óriási kockázatot jelent. Időközben a megbízható biomarkerek megtalálásának törekvése minden időkben, pénzben és erőfeszítésben elfogyaszt, amit más gyümölcsöző utakra is felhasználhat. És végső soron kevés a klinikai haszna, ami ebből a meghajtóból származik. "
" Jelenleg a precíziós pszichiátria többnyire álom, "tette hozzá." Nincsenek megbízható biomarkerek a depresszióra, már több tízszeres hamisítással tele van. "
Amíg több kutatás nem áll rendelkezésre, a depresszióban élő emberek leginkább a holisztikus megközelítés előnyeit élvezhetik, amely figyelembe veszi a háttér- és személyes tapasztalatait.
A Journal of Idegrendszeri és mentális betegség, Joel Paris, MD és Laurence J. Kirmayer MD azt állította, hogy a RDoC "nem eléggé fejlett" idegtudományi modellekre támaszkodik. Azt is megjegyezték, hogy a megközelítés nem tükrözi teljes mértékben, hogy a szociális interakciók és a tapasztalatok hogyan alakulnak az emberek mentális egészségét és a kezelés eredményeit.
Williams részéről támogatja az interdiszciplináris megközelítést. Ugyanakkor optimista a precíziós pszichiátria jövőjével kapcsolatban.
A pálya élettani tapasztalatainak és a társadalmi kontextusoknak a biológiai működésük értékelésével való kombinációja a továbblépést jelenti. Ez világosabb átfogó képet nyújtana arról, hogy a depresszió hogyan befolyásolja az egyéneket egyénenként. Ez az információ és a megértés viszont jobb terápiás programok testreszabására használható.
"Remélem, hogy nem gondoljuk, hogy az egyik szempontra összpontosul az egész válasz," mondta. "Ha van módunk arra, hogy rögzítsük, hogyan értjük a depressziót a biológiában, azt hiszem, gazdagabb megértést biztosít. "
Még több munkát kell végezni, jegyezte meg. Különösen több kutatásra van szükség ahhoz, hogy megértsük a mentális betegséghez vezető társadalmi kockázati tényezőket és biológiai mechanizmusokat. További vizsgálatoknak azt is meg kell vizsgálniuk, hogyan lehet a megbízható biomarkerek azonosítását végezni, majd azt a klinikai gyakorlatba átültetni.
Még akkor is, ha a precíziós pszichiátria megfelel a támogatói elvárásainak, évek lehetnek azelőtt, hogy a mainstream-e megy.
"Azt hiszem, ez a generáción belül lesz" - mondta Williams. "Természetesen, amit csinálunk, itt a laboramban és a munkatársaimmal egyfajta modellkutató klinikát állítottam fel, hogy megmutassam, hogyan működhet. "
Ez a tartalom képviseli a szerző véleményét, és nem feltétlenül tükrözi a Teva Gyógyszergyárait. Hasonlóképpen, a Teva Pharmaceuticals nem befolyásolja és nem támogatja a szerző személyes weboldalához vagy közösségi médiahálózathoz kapcsolódó termékeit vagy tartalmát, illetve a Healthline Media-t. Az ezt a tartalmat írt személy (ek) a Teva nevében a Healthline fizetett. Minden tartalom szigorúan tájékoztató jellegű, és nem tekinthető orvosi tanácsnak.
