Truvada a PrEP-hez: A szakértők mérlegelik a legújabb módszert a HIV / AIDS megelőzésére
Tartalomjegyzék:
- Dr. Kenneth Mayer, a Harvard Orvostudományi Egyetem vendégprofesszora és a bostoni Fenway Intézet orvosi kutatási igazgatója (egy kutatóközpont, amely az LMBT közösségeinek orvosi szolgáltatását szentelte) kedvező véleményt nyilvánított a Truvada HIV-megelőzéséről, miközben hangsúlyozta, hogy a gyógyszer ez a cél már gyerekcipőben jár.
- Az Inside Story: Q & A a PrEP beteg Michael Rubio-val »
- A Fenway kutatásokat végzett arról is, hogy az emberek kezdik-e használni a gyógyszert, mit ismernek az emberek, és milyen aggodalmak vannak.
- Számos orvosi szakember egyetért abban, hogy a szexuálisan aktív fiatal felnőttek jelenlegi generációja jobban elégedett a HIV-vel és az AIDS-szel szemben, mint a megelőző generáció.
- "Úgy gondolom, hogy a vényköteles gyógyszerek, különösen az AIDS esetében, minden új fejlemény nagyszerű, mint fogyasztói ügyvéd" - mondta Mayer. "Az egyetlen hátránya, amelyet fogyasztóvédelmi ügyvédként látok egy közegészségügyi gyógyszerész szervezetnél, AIDS megelőzésében, és elő kell segítenie ezt a gyógyszert az óvszer használatával, az STD-k, STI-k, klamidia, stb. megelőzésére "- mondta.
A Gilead Sciences által gyártott Truvada (emtricitabin és tenofovir-dizoproxil-fumarát) az első gyógyszer, melynek célja a HIV-fertőzés kockázatának csökkentése. A pre-expozíciós profilaxisban vagy PrEP-ben a magas kockázatú HIV-negatív emberek a Truvada napi adagját vehetik igénybe, amely bizonyítottan csökkenti a fertőzés kockázatát, ha a vírusnak kitettek.
A PrEP kezelést más megelőzési módszerek mellett kell alkalmazni, mint például a biztonságosabb szexuális gyakorlatok, a kockázatcsökkentő tanácsadás és a rendszeres HIV-teszt.
Egy folyamatban lévő munka
Dr. Kenneth Mayer, a Harvard Orvostudományi Egyetem vendégprofesszora és a bostoni Fenway Intézet orvosi kutatási igazgatója (egy kutatóközpont, amely az LMBT közösségeinek orvosi szolgáltatását szentelte) kedvező véleményt nyilvánított a Truvada HIV-megelőzéséről, miközben hangsúlyozta, hogy a gyógyszer ez a cél már gyerekcipőben jár.
A vizsgálatokban a Truvada teljes egészében biztonságosnak és jól tolerálhatónak bizonyult, bár az emberek egy kis hányada néhány mellékhatást mutatott. És sok orvos szakértő és HIV-szakértő komoly aggodalmát fejezte ki amiatt, hogy a nagy kockázatú betegek napi rendszerességgel napi adagot kapnak - ha naponta nem veszik fel, akkor elveszíti a hatékonyságot, és attól félnek, hogy a napi ütemtervnek való rossz megfelelés vezethet a HIV-fertőzésekre és a Truvada-rezisztens HIV-törzsekre.
advertisementAdvertisement
Dr. Mayer szerint az egészségügyi szolgáltatók számára fontos, hogy meghatározzák a betegek motivációit és hajlandóságukat figyelemmel kísérni: "Ez nem oltóanyag" - magyarázta."Ez egy elkötelezettség a tabletták rendszeres szedésében."Thomas D. Chiampas, Pharm. D., BCPS, az AAHIVP, az Illinois Illinois Pharmacy College egyetem klinikai asszisztense és klinikai gyógyszerésze kezdetben szkeptikus volt a Truvada PrEP használatára vonatkozóan. De miután elolvasta a tanulmányok eredményeit, és megbeszélte az előadókat és a hallgatókat, visszhangzott Dr. Mayer érzelmeire.
Számos beszámoló szerint 1, 774 ember töltötte be a Truvada PrEP-re vonatkozó rendeleteit 2011 januárja és 2011. január között. 2013. március. De bár ezek a számok alacsonynak tűnhetnek, sokan mások is kapják a gyógyszert a folyamatban lévő klinikai vizsgálatok során.
AdvertisementMarketingÉvente körülbelül 13 000 dollárért a Truvada a PrEP számára nem olcsó. Míg a legtöbb biztosítási vállalat az Egyesült Államokban fedezi a Truvadát, a megfizethetőség akkor lehet probléma, ha egy személynek magas összegű biztosítási terve van. "Sok ember számára ez nem feltétlenül drága, de magában foglalja, hogy az emberek motivált fogyasztók, mivel az orvosnak előzetesen jóvá kell hagynia egyes biztosító társaságokkal" - mondta Dr. Mayer.
Az Inside Story: Q & A a PrEP beteg Michael Rubio-val »
Az oktatás kulcsfontosságú
Az orvosi közösség között bizonyos egyetértés van abban, hogy a kockázatosabb szexuális viselkedés növekszik, és hogy a HIV- létfontosságú.Reklám
A Fenway Health egyike azoknak a csoportoknak, amelyek Dr. Mayer szerint a Gilead Sciences-tól nem korlátozott oktatási és kutatási támogatásokat kaptak. "Néhány támogatást használtunk egy konferencia összehívására a HIV-megelőzés legjobb gyakorlatairól, és fejlesztettek oktatási anyagokat a közösségben élő emberek számára, hogy tájékozódjanak a fogyasztókról. Céljuk nem az, hogy az embereket a PrEP-et használják, de [tudatni kell velük] tudni róla. Nyilvánvaló, hogy ez nem a válasz néhány ember számára - mondta.
A Fenway kutatásokat végzett arról is, hogy az emberek kezdik-e használni a gyógyszert, mit ismernek az emberek, és milyen aggodalmak vannak.
AdvertisementAdvertisement
A fókuszcsoport egyik szemmel nyitható felfedezése, hogy egyes emberek nem kényelmesen beszélnek szexuális viselkedésükről orvosukkal Dr. Mayer szerint."Ez a gyógyszer nem olyan, amit mindenkinek adnának" - mondta Dr. Mayer. "Azok az egyének, akik bármilyen szabályszerűséggel védtelen szexuális magatartást tanúsítanak, különösen ha olyan ismert HIV-fertőzött partnerrel rendelkeznek, akik a PrEP használatának legfontosabb céljai.Vannak olyanok, akik azt mondták: "Nos, nem örülnék a doktornő viselkedésének megismerésében, ezért nem tudom, hogyan kérnék. "Ez volt az egyik aggodalom. "A fókuszcsoport eredményei azt is feltárták, hogy bár a gyógyszerek mellékhatásprofilja meglehetősen alacsony, egyesek úgy érezték, hogy bármilyen mellékhatás veszélye elfogadhatatlan lenne, ha egyébként egészséges lenne" - tette hozzá.
Reklám
Milyen mellékhatások?Tudomásul véve, hogy a tenofovir veseproblémákkal jár a HIV-fertőzötteknél, Dr. Mayer úgy véli, hogy ez a mellékhatás nem jelent jelentős hátrányt, ha a betegeket megfigyelik.
"Az emberek által megfigyelt veseproblémák általában önkorlátozottak. Megállítja a gyógyszert, és a kreatinin [amely veseelégtelenségre utaló jel] visszatér a normális szintre, tehát nem olyan, mintha az emberek automatikusan visszafordíthatatlan veseelégtelenségbe kerülnének "- magyarázta Dr. Mayer. már létező vesebetegségben vagy például kezeletlen magas vérnyomásban, ha elkezdik a gyógyszeres kezelést, gondosan ellenőrizni kell őket. A veseműködést egy hónapon belül végezzük, miután az emberek elkezdték a gyógyszert, és ha jól néz ki, akkor a vesefunkció negyedéves megfigyelését végezzük. Tehát ez egy fontos mellékhatás. Nem ritka azonban; 1% -tól 2% tartományba esett, hogy az embereknek le kellett állítaniuk a gyógyszert a vesebetegségek miatt a kísérletek során. A kísérletekben jelentett egyéb mellékhatások közé tartozik a fogyás (2 százalék), az émelygés (2 százalék) és a fejfájás (4 százalék) a Fenway Medical szerint.
További információ: Mik a lehetőségeim HIV-fertőzésre? »
Panaszkodási attitűdök és kockázatos viselkedés?Számos orvosi szakember egyetért abban, hogy a szexuálisan aktív fiatal felnőttek jelenlegi generációja jobban elégedett a HIV-vel és az AIDS-szel szemben, mint a megelőző generáció.
Az 1980-as évek és az 1990-es évek nagy részében az AIDS elleni hatékony kezelés hiánya jobban megrémítette a betegséget. De a jelenlegi terápiák olyan hatékonyak, hogy a HIV / AIDS-t széles körben kezelhető egészségügyi állapotnak tekintik, nem pedig a halálos ítéletet. És ez vezethet ahhoz, hogy a fiatalok lazaek legyenek, amikor a biztonságos szexuális gyakorlatokról van szó.
Dr. Mayer magyarázza: "A fiatalok érezhetetlennek érzik magukat, és a járvány csendesebb lehet számukra, mert nem ismerik az AIDS-et. Évekkel ezelőtt a gyógyszereknek több mellékhatása volt, és az emberek betegek voltak. Sok városban észreveszed azokat az embereket, akiknek az az érzése, hogy AIDS-jük van … és ez már nem így van. "
Az orvosok számára az egyik legnagyobb gond az, hogy a Truvada használata kockázatosabb szexuális gyakorlatokat eredményez-e, és ezáltal növeli az emberek más STD-k kockázatát.Maurizio Bonacini, M. D., társult klinikai professzor a Kaliforniai Egyetemen San Francisco-ban és a California-Pacific Medical Center HIV-Liver programjának igazgatója. Határozottan ellenzi a Truvadát az AIDS megelőzésében: "Megdöbbentőnek találtam, hogy a Truvada-t jóváhagyták a HIV megelőzésére.Tehát most olyan embereket fogunk alkalmazni, akiknek magas kockázatú szexük van, a tablettát megkérdőjelezhetően ragadják meg, és veszélybe kerülnek a HBV [hepatitis B], HCV [hepatitis C], HAV [hepatitis A], HSV [herpes simplex vírus], HPV [emberi papillomavírus], és bármi más olyan betűszó is, amely egészségi gondot jelentene ", mondta
.
"Úgy gondolom, hogy a vényköteles gyógyszerek, különösen az AIDS esetében, minden új fejlemény nagyszerű, mint fogyasztói ügyvéd" - mondta Mayer. "Az egyetlen hátránya, amelyet fogyasztóvédelmi ügyvédként látok egy közegészségügyi gyógyszerész szervezetnél, AIDS megelőzésében, és elő kell segítenie ezt a gyógyszert az óvszer használatával, az STD-k, STI-k, klamidia, stb. megelőzésére "- mondta.
Chiampas egyetért: "Az emberek azt gondolják, hogy" OK, ez egy olyan tabletta, amit megtehetek. "De az adherencia tanácsadás, a laboratóriumok és értékelések nyomon követése, a terhességi tesztek, a hepatitis tesztek, a szexuális úton terjedő betegségek, a HIV - minden ilyen tesztet két-három hónapig, hat hónapig kell megtenni a biztonsági problémák miatt. "
Vissza az alapokhoz: A HIV / AIDS története»
Új utak az oktatáshoz és tanácsadáshoz
De minthogy egyre többen társulnak és szexuális partnereket találnak a kézi készülékeiken, az információkeresés nehezebb lehet.
"Megtanultuk, hogy kreatív legyen" - mondta Dr. Mayer. "A kihívás az, hogy azok a szervezetek, amelyek a múltban segítették a közösség érzését … nem olyan erősek, mert az emberek találkoznak az interneten. Másrészt az interneten számos oktatási anyagot is felajánlhat, és az embereket az otthonuk magánéletében oktathatja. Ez egyfajta kreatív módszerek feltárása. "
Josh Robbins, a HIV-aktivista és páciensvédője és bloggerje nemrég indított egy digitális LGBT PrEP útmutatót HIV megelőzésre a Still Josh-ban. "Nem tudom elfogadni a PrEP-t, mert nem hiszem, hogy ez a legjobb hely a hangunk számára" - mondja Robbins -, amire hiszek, az, hogy az embereknek megvan a hatalma arra, hogy tájékoztassák őket, majd okos döntésüket orvosuk vagy egészségügyi szolgáltatót. "Robbins magyarázta: "Nem mondom, hogy a PrEP mindenki számára igaz, de nem azt mondom, hogy figyelmen kívül kell hagynia a PrEP-et.Fontos, hogy ezt mondhatom, mert az FDA nem vizsgálta és nem engedélyezte az óvszer anális szexet. A PrEP az egyetlen FDA által jóváhagyott megelőzési módszer. Ez az egyetlen az arzenálban, amikor arról beszélünk, hogy mi van a HIV megelőzésében … mindaddig, amíg van egy orvosával folytatott képzett megbeszélés, vagy akárki is az érdekelt, hogy segítsen dönteni, akkor egyetértek a döntéssel vagy sem, a nap végén örülök, hogy megvitattad ezt a vitát. „
Hozzátette, hogy az embereket a PrEP-rendszert egy egészségügyi szolgáltatónak kell látnia két-három hónapig tesztelni kell a HIV-et, a vesefunkciót, a terhességet és más dolgokat. "Az adherencia kérdését nem lehet eléggé hangsúlyozni." A 100% -os tapadást figyelembe véve a Truvada a PrEP-hez nagyon hatékony volt a homoszexuális, heteroszexuális és injekciós kábítószer-használó populációk közötti HIV-átvitel megakadályozása. "
És minden szakértő hangsúlyozza, hogy bár a PrEP egy hatékony lehetőség, nincs 100% -os garantált módja a szexuális úton terjedő HIV-fertőzés megelőzésére.
A HIV / AIDS megelőzésének jövőjeMost, hogy az AIDS válság legsötétebb napjai elhaladtak, mi a HIV-kezelés és -megelőzés jövője úgy néz ki?
Dr. Mayer félig telt az üvegt. "Érdekes pont, egy vízválasztó pillanat, ahol Az a koncepció bizonyítéka, hogy az embereket korábban kezelik, kevésbé fertőzővé teszi őket, és koncepciójuk szerint igazoljuk, hogy a nagy kockázatú emberek napi rendszerességgel történő alkalmazása a kockázatos magatartás előtt és után kevésbé valószínű, hogy fertőzött. Új eszközökkel rendelkezünk az utóbbi években, de nem hajtják végre olyan gyorsan, mint sokan szeretnék. Időbe fog telni. Sok a médiában folytatott szakmai képzés, sok a közoktatás, folytatja a vitát. „Chiampas összefoglalja a jövőt a következő szavakkal:" Úgy gondoljuk, hogy sok beteg fog menni az általános háziorvosukhoz, és azt mondhatják: "Nem vagyok pozitív, de nem vagyok monogám így kaphatom ezt a kábítószert? "vagy" A partnerem HIV-pozitív, és szolgáltatója csak HIV-betegekkel foglalkozik, így átvehetem rajtad keresztül? "Ez az, ahol sok az oktatás lehet célzott.„
"Egy afrikai tanulmány írta a [HIV-státusz] diszkordáns heteroszexuális párokat", mondta. "Nagyon nagy tanulmány volt, közel 5 000 résztvevővel. A csomagbehelyezés része és a CDC útmutató a heteroszexuális párok számára ez a gyógyszer. Ez egy nagyobb darab része. Vannak olyan vizsgálatok is, amelyek azt mutatják, hogy a fertőzöttek kevésbé fertőzőek. Az egész ötlet mostantól antiretrovirális kezelést alkalmaz a megelőzés érdekében. Ennek egy része korábban kezeli a fertőzött embereket, és együttműködik velük, hogy tartsa fenn az adherenciát, így kevésbé valószínű, hogy továbbít. "" Az egyenlet másik része a leginkább kockázatos fertőzött embereket, és felajánlják PrEP-et, hogy ne fertőződjenek meg először. "
Lásd az infografikát: Truvada PrEP férfiaknak, akik alszik a férfiakkal"
