Az életveszélyes gondozás: ki csinálja?

Több mint 15 évvel azután, hogy egy vezető egészségügyi tanácsadó szervezet javasolta a betegségben szenvedő betegek szenvedésének csökkentését, az USA továbbra is hosszú utat tesz az életvégi a legújabb kutatásokhoz.

Amíg az ország bizonyos minőségi intézkedésekben elmarad, egyes szakértők szerint az egészségügyi rendszer már jól felszerelt, hogy felkészítse az amerikaiakat a halálra.

AdvertisementAdvertisement

Számos orvosi döntés az egyensúlyi kérdés - a kezelés előnyei meghaladják a lehetséges mellékhatásokat.

További információ: Az életveszélyes gondozás: Milyen orvosok akarnak maguknak?

Advertisement

U. S. elmarad a "halálminőség" mögött

Egy 2010-es jelentésében az Economist Intelligence Unit a "Death of Death Index" szerint rangsorolt ​​országokat. „

Az index figyelembe vett olyan tényezőket, mint a hospice és a palliatív ellátás elérhetősége - mindkettő a haldokló betegek és családtagjaik támogatására. Ezenkívül értékelte az orvosok és más egészségügyi szakemberek képzését az életvégi ellátás során, valamint a megfelelő fájdalomcsillapító gyógyszerek alkalmazását.

AdvertisementMarázsítás

E jelentés szerint az Egyesült Államok a kilencedik helyre került, mögött sok más fejlett ország mögött.

Az Egyesült Királyság vezette a világot a halálminőségben, részben a hospice gondozási hálózata és a kötelező életvégi ellátás következtében. Ezeket az ország egész országos egészségügyi szolgálatában hajtották végre, amely az Egyesült Királyságban állandó lakosok számára egyetemes egészségügyi ellátást biztosít. Az ország is magas rangú volt a közvélemény tudatában az életvégi kérdésekben.

A késői életminőség javítása az Egyesült Államokban nem új kérdés. Az Orvostudományi Intézet 1997-es jelentése szerint az Egyesült Államok a haldoklással foglalkozik. Ennek ellenére a közelmúltban megjelent, a Belső Orvosi Annals című könyv február 3-án megjelent tanulmánya szerint az Egyesült Államok még mindig gyengén kezeli a sok közös életveszélyes tünetet.

A tanulmány 1998 és 2010 között 51, vagy annál régebbi, 7, 204 beteg halálozási tapasztalataira összpontosított. A családtagokat az élet utolsó évében kérdezték a beteg tüneteiről.

A vizsgálat során egyes tünetek gyakoribbá váltak. A fájdalomjelentések 12% -kal nőttek, míg a depresszió 27% -kal, az időszakos zűrzavar 31% -kal nőtt.

AdvertisementMagyarázat

Mivel a tanulmány csak a betegeket követte 2010-ig, nehéz megmondani, hogy az ilyen életveszélyes tünetek előfordulása csökken-e az U-ban.S. azóta. A kutatók tovább kívánják folytatni munkájukat annak érdekében, hogy jobban megértsék a tünetek emelkedését.

További információ: Értsd meg a palliatív és a hospice gondozását »

U. S. Eszközök az életveszélyes gondozás kezelésére

Ezen eredmények alapján úgy tűnik, az Egyesült Államoknak törekednie kell arra, hogy felzárkózzon más országokba a halálminőségben. Egyfelől az Egyesült Királyságtól eltérően az Egyesült Államokban egy elválaszthatatlan egészségügyi rendszer áll, amely különálló kórházakból, klinikákból és orvosi irodákból áll, amelyek nem mindig kommunikálnak és nem igazítják prioritásaikat.

Advertisement

De néhány egészségügyi szakértő szerint az Egyesült Államok már készen áll arra, hogy megfeleljen a haldokló emberek szükségleteinek.

"Az Egyesült Államokban a hospice mozgalom nagyon erős és szigorú szabványokat és iránymutatásokat tartalmaz, amelyeket az ország területén élő hospice követni kell" - mondta J. Donald Schumacher, a Nemzeti Hospice és Palliatív Care szervezet (NHPCO) elnöke ).

AdvertisementMagyarázat

2000 és 2012 között az NHPCO szerint több mint kétszeresére nőtt az amerikaiak hospice által kiszolgált száma. Az 5 500 hospice program az országban leggyakrabban otthonában látja a betegeket, de ápolási otthonokban, hospice központokban és kórházakban is gondoskodhat.

"Az elmúlt évtizedekben nagyon sokat tettünk az életvégi ellátással kapcsolatban. Kibővítettük a palliatív ellátásokat, kiterjesztettük a hospice-t, nagyobb hangsúlyt fektetünk rá "- mondta Adam Singer, a Belső Orvosok Annál tanulmányának vezető szerzője és a RAND Corporation segédpolitikai elemzője. "De azt is gondolom, hogy olyan kulcsfontosságú utakon esettünk el, amelyek hozzájárulhatnak az általunk talált eredményekhez. "

Az Egyesült Államokban nagyon nehéz a betegek számára, hogy jó életvégi ellátásban részesüljenek, mert folyamatosan kezelik őket. J. Donald Schumacher, a nemzeti hospice és a palliatív ellátás szervezése

Bár ez egy bonyolult kérdés, a kutatóknak már vannak olyan akadályok, amelyek korlátozzák az életvégi életvitelet az Egyesült Államokban. Az Egyesült Államokban nagyon nehéz a betegeknek, hogy jó életvitel-ellátást kapjanak, mivel folyamatosan kezelik őket "- mondta Schumacher. "Nem kapják meg a fájdalom és a tünetek kezelésének szintjét, amire szükségük van, nagyrészt azért, mert a beteg, a család vagy az orvos nehezen tudja ezeket a döntéseket hozni. "

Sok esetben intenzív kezelések is megfelelőek lehetnek. De az életminőségét rosszabbá teheti, ha a gyógyulás esélye alacsony.

AdvertisementAdvertisement

A túlzottan koncentrálva a terminális beteg betegségeinek kezelésére is késleltetheti az azonos hospice programokhoz való hozzáférést, amelyek segítenek a tünetek kezelésében.

"A medikus hospice tartózkodás még mindig három hét alatt van" - mondta Singer. "Három hetes nagyszerű, de gyakran nincs elég idő a hospice számára, hogy valóban megragadjon, mert valóban hatással lesz a tünetekre. "

Ezenkívül a palliatív ellátáshoz való hozzáférés probléma a haldokló betegek számára, olyan folyamat, amely akár hónapokig is eltarthat.

A legtöbb kórházi kórházban továbbra is felajánlják a legtöbb palliatív ellátást, amelyek célja a tünetek enyhítése. Terminálisan beteg betegek azonban gyakran az élet utolsó hónapjaiban kórházban és kórházban vannak.

"Bár a palliatív ellátás kiterjedt" - mondta Singer - "a terminális betegség legnagyobb része nem egy kórházban zajlik, ahol ezekhez a szolgáltatásokhoz hozzáférhetnek. "

Tovább: Depresszió a terminális betegség és a halál arcában»

A korai életvégi megbeszélések döntő fontosságúak

Az életvitel befejezésének javítása az Egyesült Államokban nem könnyű. Az amerikaiak hajlamosak a haldoklásra és a környező témákról beszélni.

A JAMA belső orvostudományi tanulmányában a kutatók 13 egyetemi kórházban kutattak orvosokat, nővéreket és orvosi személyzeteket Kanadában. Ezek az egészségügyi szolgáltatók azonosították a betegekkel és családjukkal kapcsolatos tényezőket, mint az életvégi megbeszélések legfőbb akadályát.

Néhány ilyen akadály a családtagok közötti nézeteltérésekből ered, amelyekre a páciens számára választási lehetőségek állnak. Vagy a betegek képtelenek önálló döntéseket hozni. De a képtelenségünk, hogy a haldokláshoz tapadjon, szintén összefüggésbe hozható az orvoslás sikerével a betegség kezelésében.

Betegek és családok mennek be, és számítanak arra, hogy gyógyulni fog. Adam Singer, RAND Corporation

"Nagyon sok előrelépés történt az orvostudományban, olyan technikailag fejlett, hogy szerintem több érzés van, hogy az orvosok csak gyógyítanak" - mondta Singer. "Betegek és családok mennek be, és számítanak arra, hogy gyógyulni fog. "

Az Orvostudományi Intézet 2014 szeptemberében kiadott jelentésében az amerikaiak és orvosaik vonakodására összpontosítottak, hogy az élet végén beszéljenek az ellátásról. Az ilyen típusú "előzetes ellátás tervezése" megbeszélésekkel később azonban nehézségek merülhetnek fel.

"Amikor megpróbál döntést hozni, amikor valaki orvosi válságban van - mondta Schumacher -, nagyon nehéz lehet. "

Az Orvostudományi Intézet irányelvei szerint az orvosok és más egészségügyi szakemberek irányítják az életvégi beszélgetéseket a betegekkel és családjukkal. Ezeknek a beszélgetéseknek tiszteletben kell tartaniuk a páciens preferenciáit, azzal a céllal, hogy enyhítsék a szenvedést és megkönnyítsék a szeretteiket.

Más iránymutatások hasonló megközelítést alkalmaznak, mint például a Kaliforniai Egyetem, Los Angeles (UCLA) és nyolc más egészségügyi szervezet Dél-Kaliforniában.

Segítenünk kell a betegeket és családjaikat a nehéz életen át tartó határozatokról szóló tárgyalások folyamatán keresztül. Dr. Neil Wenger, az UCLA Egészségügyi Etikai Központja

"Az akadémiai orvosi központok, például az UCLA gyakran összetett élet- és halál kérdéseket vet fel" - mondta Dr. Neil Wenger, az UCLA Egészségügyi Etikai Központ igazgatója és egy professzor a az általános belső orvoslás és az egészségügyi szolgáltatások kutatását az UCLA David Geffen Orvostudományi Iskolájában, sajtóközleményben."Segítenünk kell a betegeket és családjukat a nehéz életen át tartó határozatokról szóló tárgyalások során. "

A betegeket arra ösztönzik, hogy előre megtervezzék az igényeiket és kívánságaikat élő akarattal vagy másfajta előzetes irányelvvel, például meghatalmazással, amely kijelöli valakit, hogy az Ön nevében döntsön, amikor már nem teheti meg.

Az átállás a nyíltan beszélni a halálról azonban nem lesz könnyű.

"Mi halálos tagadást keltő társadalom vagyunk" - mondta Schumacher. - Úgy gondolom, hogy sok időbe telhet, amíg ez a változás megtörténik. "

Az ellenállás leküzdése a haldoklásról és a beszélgetések kezdeményezéséről korábban csökkenthetné az Egyesült Államokban az együttérzőbb életvitel ellátásának néhány korlátját." "Mi történik sokszor azonban a a beszélgetés csaknem a végéig történik, "mondta Schumacher. - De még soha nem túl fiatal ahhoz, hogy beszélhessen a családjával arról, hogy mit szeretne tenni neked, amikor eljön az ideje. "

További információ: Life Review Therapy»