Még a kis opioid dózisok is vezethetnek visszaéléshez

Az opioid fájdalomcsillapító gyógyszerek túlsúlya az utóbbi két évtizedben hozzájárult az opiáthasználat és a túladagolásos halálesetek emelkedéséhez az Egyesült Államokban.

Ez sok kérést kért arra, hogy az orvosok óvatosabbak legyenek az opioid receptek írása során, különösen fogfájás, bokasodás és más kevésbé fájdalmas körülmények és műtétek kezelésénél.

Reklám Reklám

"Összességében mint szakma, el kell távolodnunk az opioidok alkalmazásától a kisebb és önkorlátozó fájdalomigényektől" - mondta Dr. Lembke Anna, a pszichiáter és a fájdalom specialistája a Stanford Egyetem Orvosi Központjában.

Bővebben: A műtét elősegítette az opiát epidémiát "

Advertisement

A kisebb sérülésekkel járó opioidok növelik a kockázatokat

Egy elmúlt hónapban készült tanulmány az Orvostudományi Orvostudományi Orvostudományi Társaságnál, hogy az opiátokat a kisebb sérülésekből eredő fájdalmak kezelésére, ebben az esetben a boka remegésére használják.

AdvertisementAdvertisement

Azok az emberek, akik 30 vagy annál több tablettát kaptak, kétszer akkora valószínűséggel töltenek be egy másik opioid receptet három-hat hónappal később, mint azok, akik 15 tablettánál kevesebbet kaptak.

Az orvosok átlagosan 20 tablettát írtak elő a betegek számára, de néhány betegnek több mint 60 tablettát kellett beadnia.

A tanulmány eredményeit még nem publikálták egy szakértői folyóiratban, ezért óvatosan kell őket megnézni.

Azonban egy, a betegségmegelőzési és -megelőzési központok (CDC) által az idei év elején végzett tanulmány megállapította, hogy a kezdeti előírások hosszú távú opioidhasználatot idézhetnek elő.

Az 1. 2 millió ember közül, akiknek legalább egy napja volt az opiátterápia 2006 és 2015 között, 6 százalék még mindig az opioidokat vette egy évvel később.

AdvertisementMainkatalógus

A tanulmány csak az opioid-naiv embereket mutatta be - akik nem töltötték be az előző évben opioid receptet - akiknek nincs rákjuk.

Ez 13,5% -ra emelkedett azoknak az embereknek, akiknek az első opioid-adagja nyolc vagy több nap volt, és majdnem 30% -kal azoknál, akik legalább 31 napos adaggal kezdtek.

A hosszú távú opioid használatának veszélye még a meglehetősen alacsony dózisok és a meglehetősen alacsony terápiás időtartam alatt is jelentősen nőtt. Dr. Richard A.Deyo, Oregon Egészségügyi és Tudományos Egyetem

A CDC arról számolt be, hogy az opiát receptek körülbelül 7% -a meghaladta az egy hónapos ellátást.

Reklám

A hosszú hatású opioid kezelés megkezdése megnövelte a hosszú távú használat kockázatát - e betegek 27 százalékánál még egy évvel később opioidok voltak, és több mint 20 százalékuk volt három évvel később.

Még azok a betegek is, akik a Tramadollal kezdték el - melyet Lembke mondott - "más opioidok számára nem feltétlenül alternatívak" voltak, és 13,7 százalék még mindig egy évvel később használta az opioidokat.

AdvertisementAdvertisement

Bővebben: Az opioid járvány elleni fellépés kormánya »

A kezdeti receptek az opiáthasználatot hajtják végre

Egy másik, az idei évben a Journal of General Internal Medicine kiadványban közzétett tanulmány hasonló eredményeket talált nemrég használt recept opioidok.

"Úgy tűnt, hogy a hosszú távú opiáthasználat kockázata még meglehetősen alacsony dózisokban és meglehetősen alacsony terápiás időtartamokban jelentősen megnőtt" - Dr. Richard A. Deyo, MPH, egy családi orvos és egy doktori alapú tanár az Oregon Egészségügyi és Tudományos Egyetem orvostudománya, az Egészségügyi Minisztériumhoz.

Reklám

A kutatók több mint 530 000 opioid-receptust vizsgáltak Oregonban 2012-től 2013-ig az opiát-naiv betegek körében.

A vizsgálatba bevont emberek nem rákbetegek vagy palliatív betegek voltak. Az ilyen állapotok által okozott fájdalmat gyakran hosszú távú vényköteles opioidokkal kezelik.

AdvertisementAdvertisement

Az opiát-naiv embereknek öt százaléka hosszú távú felhasználóvá vált - hat vagy több opioid receptet töltenek be az eredeti recept után.

A hosszú távú opioid használatának kockázata nagyobb volt azoknál az eseteknél, akik a kezelés első hónapjában betöltötték a második vénykötelet, valamint azoknál, akik magasabb kezdeti opioid-adagot vagy hosszú hatású opioid-kezelést kaptak.

Valakinek, akinek korábbi szenvedélybetegsége van - különösen az opioidok és / vagy az alkohol - nagyon gyorsan függővé válhat akár egyhetes, akár potenciálisan még rövidebb receptre. Dr. Lembke Anna, Stanford University Medical Center

A kutatók rámutattak, hogy más tényezők is hozzájárulhatnak a hosszú távú használathoz. Például az orvosok hosszútávú vagy magasabb dózisú opioidokat írhatnak fel a "tartós és súlyos fájdalomra". "

Azok az emberek, akiknek az opiáthoz való visszaélés veszélye áll fenn - például olyanok, akiknek múltbeli függőségük vagy anyagi visszaélésük van - nagyobb valószínűséggel kaphatnak hosszú távú opioidokat.

A CDC tanulmány azt is kimutatta, hogy a nők nagyobb kockázatot jelentenek a hosszú távú opioid használatára, valamint azoknak, akik korábban diagnosztizáltak fájdalmat, vagy állami vagy önbiztosították.

Tovább: A prescription adatbázisok csökkenthetik az opiáthasználatot [999] Az alsó és a rövidebb opioid dózisok

A CDC szerint három nap vagy annál kevesebb vényköteles opiát gyakran "elégséges" az akut fájdalomhoz hét nap "ritkán" szükséges.

Egyes államok törvényeket fogadtak el, amelyek korlátozzák, hogy hány opioid tablettát írhatnak fel az orvosok egy időben, hogy csökkentsék a vényköteles opiát-visszaélés kockázatát, vagy a tablettákon átadó embereket, akiket "elterelésnek" neveznek."

A New Jersey 5 napos korlátot tartalmaz az első alkalommal felírt opioidhasználók számára, kivételt képeznek a rákos megbetegedések, a palliatív és a hospice ellátásban részesülő betegek számára.

Az új vizsgálatok összhangban vannak ezzel az alacsony opioid dózissal és időtartammal járó tendencia felé, és az orvosok többet támaszkodnak a vényköteles utántöltésekre a folyamatos fájdalom kezelésére.

"[Eredményeink] valóban támogatják azt az elképzelést, hogy alacsony és rövidre kell törekednünk" - mondta Deyo -, és rájönnek rá, hogy ezen túlmutat a hosszú távú használat kockázatával. "

Deyo és munkatársai azt írták, hogy a kritériumoknak megfelelő kezdeti előírások lehetnek" 10 milligramm hidrokodon tabletták naponta négyszer, három vagy kevesebb napig "- tehát legfeljebb 12 tablettát.

De még ezek a kisebb dózisok is veszélyt jelenthetnek egyes emberek számára.

"Valaki, aki egy korábbi szenvedélybetegséggel küzd - különösen az opioidoktól és / vagy az alkoholoktól - nagyon gyorsan függhet akár egy hétig, vagy esetleg még rövidebb orvosi rendelvényektől - mondta Lembke.

Az emberek, akiknek soha nem volt gondja a kábítószerekkel vagy az alkoholral szemben, szintén érzékenyek lehetnek.

"Vannak olyan egyének - mondta Lembke -, akik természetesen vagy táplálékukkal vagy más kombinációval szemben veszélyeztetettek, és akiknek a függőségi állapot nélkül is nagyon rövid idő alatt függőséget kaphatnak. "

Bővebben: A vidéki Amerika szenved az egészségi válságban."

Az opiátfüggőség megelőzése

Természetesen vannak alternatívái az opiát fájdalomcsillapító gyógyszereknek az akut fájdalom miatt, amelyek közül sokan már régóta vannak - mint a nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek, például az ibuprofén, a toilenol és az aszpirin.

Egyes orvosok kísérleteznek helyi anesztetikum injekciókkal, mint a lidokain. Ennek az az előnye, hogy a testet és az agyat nem árasztja el fájdalomcsillapítással, mint amikor pirulát kap.

"Amit most teszel, próbáld meg elkülöníteni a fájdalom forrását egy lidokain-injekcióval vagy infúzióval, ahol a sérülés vagy a műtét megtörténik" - mondta Lembke.

Az ilyen tanulmányok rávilágítanak arra, hogy az orvosok milyen szerepet játszhatnak az elveszett opioid-visszaélések megelőzésében. Deyo és munkatársai hangsúlyozzák, hogy az orvosoknak fel kell ismerniük, hogy "kockázatos gyógyszerekkel, nem kockázatos betegekkel foglalkoznak. "

" Valójában a klinikánál nagyobb felelősséget vált ki, hogy óvatosabbak legyenek a gyógyszerek felírása során "- mondta Deyo.

Ez a megközelítés inkább az opioid-visszaélések problémájának megállítása előtt áll.

A dolgozat megpróbálja "az ember figyelmét felfelé irányítani a hosszú távú opioidproblémák kialakulásának megelőzése érdekében" - mondta Deyo -, szemben azokkal az emberekkel, akiknek már vannak ilyen problémái. „