Rheumatoid arthritis kérdés? Kérje az Expert

David Curtis, M. D.

A rheumatoid arthritis (RA) krónikus autoimmun betegség. Jellemzője az ízületi fájdalom, duzzanat, merevség és az esetleges funkcióvesztés.

Míg több mint 1. 3 millió amerikai szenved RA-ben, két embernek nincs ugyanaz a tünete vagy ugyanaz a tapasztalata. Emiatt nehézségekbe ütközhet a szükséges válaszok megszerzése. Szerencsére Dr. David Curtis, M. D., San Francisco-ban székhellyel rendelkező engedélyezett reumatológus itt segít.

Olvassa el a válaszokat hét RA-betegen feltett kérdésre.

K: 51 éves vagyok, és mind OA, mind RA. Az Enbrel segít-e ellenőrizni az OA-t, vagy csak RA tünetekre?

Az osteoarthritis és a reumás ízületi gyulladás együttes jelenléte gyakori, hiszen mindannyian az életünk egy bizonyos pontján bizonyos mértékig, ha nem a legtöbb ízületünkben kialakítjuk az OA-t.

Az Enbrel (etanercept) RA-ban és egyéb gyulladásos, autoimmun betegségekben való alkalmazásra engedélyezett, amelyben felismerték, hogy a TNF-alfa citokin fontos szerepet játszik a gyulladás (fájdalom, duzzanat és bőrpír), valamint a pusztító szempontok a csont és porc. Bár az OA-nak van néhány "gyulladás" eleme a patológiájának részeként, a citokin TNF-alfa nem tűnik fontosnak ebben a folyamatban, ezért az Enbrel által okozott TNF-blokkolás nem és nem várható, hogy javítsa az OA jeleket vagy tüneteket.

Jelen pillanatban nincsenek "betegségmódosító szerek" vagy az osteoarthritis biológiája. Az OA terápiás kutatások nagyon aktívak és mindannyian optimisták lehetünk abban, hogy a jövőben hatékony gyógymódot kapunk az OA-hoz, mint az RA esetében.

K: Súlyos OA-t szenvednek és köszvényt diagnosztizáltak. Az étrend szerepet játszik az OA-ban?

A táplálkozás és a táplálkozás kulcsfontosságú szerepet játszik az egészségi állapotunk és az egészségünk minden területén. Ami bonyolultnak tűnhet, a látszólagos versengő ajánlások ezeknek a különböző körülményeknek. Minden orvosi probléma előnyös lehet egy "körültekintő" étrendből.

Bár a purinok teljes elkerülésére nincs szükség vagy ajánlott, a köszvényben gyógyszert szedő betegek korlátozhatják a purin bevitelt. Ajánlott a magas purinben elfogyasztott élelmiszerek felszámolása és a mérsékelt purin tartalmú élelmiszerek bevitelének csökkentése.Röviden, a legjobb, ha a páciensek egy alacsony purin tartalmú diétát fogyasztanak. A purinok teljes eltávolítása azonban nem ajánlott.

Kérdés: 3 hónapig kaptam Actemra infúziót, de nem éreztem semmi könnyítést. Az orvosom meg akarja rendelni a Vectra DA tesztet, hogy megnézze, működik-e a gyógyszer. Mi ez a teszt és mennyire megbízható?

A reumatológusok a klinikai vizsgálatokat, a kórelőzményeket, a tüneteket és a rendszeres laboratóriumi vizsgálatokat a betegség aktivitásának felmérésére használják. Egy viszonylag új teszt, a Vectra DA mérése további vérminták gyűjteményét méri. Ezek a vérfaktorok segítik az immunrendszer válaszát a betegség aktivitására.

Az aktív reumatoid arthritisben (RA), akik nem az Actemrán (tocilizumab injekció) vannak, jellemzően emelkedett interleukin 6-szintje van (IL-6). Ez a gyulladásos marker a Vectra DA teszt legfontosabb eleme.

Az Actemra blokkolja az IL-6 receptort az RA gyulladásának kezelésére. Az IL-6 szintje a vérben emelkedik, amikor az IL-6-receptor blokkolódik. Ez azért van, mert már nem kötődik a receptorához. Az emelkedett IL-6 szintek nem képviselik a betegség aktivitását az Actemra-felhasználókban. Ők. Ez csak azt mutatja, hogy egy személyet Actemra-val kezeltek.

A reumatológusok nem széles körben elfogadták a Vectra DA-t, mint hatékony módszert a betegség aktivitásának felmérésére. A Vectra DA tesztelés nem segít abban, hogy felmérje az Actemra-kezelésre adott válaszát. A reumatológusnak hagyományos módszerekre kell támaszkodnia az Actemra válaszának értékelésére.

K: Melyek azok a veszélyek, hogy teljesen elhagyják az összes gyógyszert?

A szeropozitív (azaz a reumatoid faktor pozitív), a reumás ízületi gyulladás szinte mindig krónikus és progresszív betegség, amely fogyatékossághoz és közös pusztuláshoz vezethet, ha kezeletlenül marad. Mindazonáltal nagy érdeklődés mutatkozik (a betegek és a kezelőorvosok részéről), mikor és hogyan csökkentik, sőt leállítják a gyógyszereket.

Általános egyetértés van abban, hogy a korai reumás ízületi gyulladás a legjobb páciens kimeneteleket eredményezi a csökkent munkaképességgel, a betegek elégedettségével és a közös pusztulás megelőzésével. Kevesebb egyetértés van arról, hogy hogyan és mikor kell csökkenteni vagy abbahagyni a gyógyszeres kezelést azokban a betegekben, akik jól reagálnak a jelenlegi terápiára. A gyógyszerek csökkentése vagy leállítása során gyakoriak a betegség fellángolása, különösen akkor, ha egy gyógyszeres kezelést alkalmaznak és a páciens jól működik. Számos kezelő reumatológus és beteg kényelmesen csökkenti és megszünteti a DMARD-okat (például a metotrexátot), ha a beteg nagyon hosszú ideig működik, és szintén biológiai (például TNF-gátló).

A klinikai tapasztalat azt sugallja, hogy a betegek gyakran nagyon jól járnak, amíg egy bizonyos terápiában maradnak, de gyakran jelentős flare-okat kapnak, ha abbahagyják az összes gyógyszert. Számos szeronegatív páciens legalább egy ideig megállítja az összes gyógyszert, ami azt sugallja, hogy a betegek ezen csoportja eltérő betegséget okozhat, mint a szeropozitív rheumatoid arthritises betegeknél.Célszerű a reumatoid gyógyszerek csökkentése vagy abbahagyása csak a kezelő reumatológusának megegyezésével és felügyeletével.

K: OA vagyok az én nagy lábujjamban és RA-ben a vállamon és térdekemen. Van-e módja annak, hogy visszafordítsuk a már megtett károkat? És mit tehetek az izomfáradtság kezelésében?

Osteoarthritis (OA) a nagy lábujjos ízületben rendkívül gyakori, és szinte minden embert bizonyos mértékben érinti 60 éves korukig.

A rheumatoid arthritis (RA) befolyásolhatja ezt a kötést is. A kötőhártya gyulladását szinovitisnek nevezik. Az ízületi gyulladás mindkét formája szinovitis kialakulásához vezethet.

Ezért sok RA-val rendelkező ember, akiknek vannak OA alapjai ebben a testben, jelentősen megkönnyítik a hatékony RA-kezeléssel, például a gyógyszerekkel kapcsolatos tünetek jelentőségét.

A szinovitis leállításával vagy csökkentésével a porc és a csont károsodása is csökken. A krónikus gyulladás véglegesen megváltoztathatja a csontok formáját. Ezek a csont és porc változások hasonlóak az OA okozta változásokhoz. Mindkét esetben a változások nem jelentősen "reverzíbilisek" a mai kezelésekkel.

Az OA tünetei viaszolódhatnak és fogyatkozhatnak, idővel rosszabbodhatnak, és súlyosbodhatnak a trauma. A fizikoterápia, helyi és orális gyógyszerek és kortikoszteroidok jelentősen csökkenthetik a tüneteket. Azonban a kalcium kiegészítők alkalmazása nem befolyásolja az OA folyamatot.

A fáradtság különböző gyógyszerekkel és egészségügyi állapotokkal járhat, beleértve az RA-t is. Orvosa segíthet a tünetek értelmezésében és segít a leghatékonyabb kezelés megtervezésében.

K: Mennyire elfogadható a fájdalomért az ER-hez menni? Milyen tüneteket kell jelenteni?

A kórházi sürgősségi helyiség eltöltése drága, időigényes és érzelmileg traumás élmény lehet. Mindazonáltal az ER-k szükségesek a súlyosan betegeknek vagy életveszélyes betegségben szenvedőknek.

Az RA ritkán életveszélyes tüneteket okoz. Még akkor is, ha ezek a tünetek jelen vannak, nagyon ritkák. Súlyos RA tünetek, mint a pericarditis, a pleurisy vagy a scleritis ritkán "akut". Ez azt jelenti, hogy nem jönnek gyorsan (több órán keresztül) és súlyosan. Ehelyett ezek az MR-manifesztációk általában enyheek és fokozatosan lépnek fel. Ezzel időbe léphet az elsődleges orvoshoz vagy a reumatológushoz tanácsért vagy irodai látogatásért.

Az RA-ban szenvedő betegek többsége vészhelyzetben komorbid állapotokkal, például koszorúér-betegséggel vagy cukorbetegséggel társul. Az ön által szedett RA gyógyszerek mellékhatásai - például allergiás reakciók - indokolhatják az ER-be való utazást. Ez különösen akkor igaz, ha a reakció súlyos. A jelek közé tartoznak a magas láz, súlyos kiütés, torokduzzanat vagy légzési nehézség.

Egy másik potenciális vészhelyzet a betegségmódosító és biológiai gyógyszerek fertőző szövődménye. A tüdőgyulladás, a vesefertőzés, a hasi fertőzés és a központi idegrendszeri fertőzések példái olyan akut betegségekre, amelyek az ER értékeléshez vezethetnek.

A magas láz a fertőzés jele lehet, és oka van orvosának.Közvetlenül az ER-hez bölcs, ha bármely más tünet, például gyengeség, légzési nehézség és mellkasi fájdalom jelentkezik a magas lázzal. Általában jó ötlet az orvoshoz fordulni, mielőtt egy ER-be megy, de ha kétségei vannak, akkor a legjobb, ha gyors értékelésre megy az ER-hez.

K: Reumatológusom szerint a hormonok nem befolyásolják a tüneteket, de minden hónapban a fáklyavások egybeesnek a menstruációs ciklusommal. Mi a véleménye erről?

A női hormonok befolyásolhatják az autoimmun betegségeket, köztük az RA-t. Az orvosi közösség még mindig nem érti teljesen ezt az interakciót. De tudjuk, hogy a tünetek gyakran nőnek a menstruáció előtt. A terhesség alatti RA remisszió és a terhesség utáni felszabadulás szintén elsősorban egyetemes megfigyelések.

Régebbi tanulmányok azt mutatták, hogy csökkent a RA előfordulási arány a nőkben, akik elveszítették a fogamzásgátló tablettákat. Azonban a jelenlegi kutatások nem találtak meggyőző bizonyítékot arra vonatkozóan, hogy a hormonpótló kezelés megakadályozhatja az RA-t. Néhány tanulmány azt javasolta, hogy nehezen lehet megkülönböztetni a normál premenstruációs tüneteket és a RA-feléledést. De a menstruációs ciklusban fellépő fellángolás valószínűleg több, mint véletlen. Vannak, akik úgy találják, hogy segítik a rövid hatású gyógyszereik - például nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek - növelését a felderítés előtt.

Csatlakozzon a beszélgetéshez