Egy hatalmas ER számlázással csapódott ki a hálózaton kívüli orvosból vagy kórházból? Most mi?

Jon Hagey nagyon szerencsés volt, hogy túlélte a súlyos kerékpáros balesetet tavaly. De amikor megérkezett a Los Alamitosban, a Katella Kórházban az ER-be tett látogatásának törvényjavaslata, sokkolódni kezdett.

"Néhány órával az ER-ben voltam, és körülbelül 15 vagy 20 percen keresztül láttam orvosomat" - mondta Hagey az Egészségügyi Minisztériumnak. - Röntgenem volt a mellkasomon és a kezemben. Két sérült csontjaim voltak a kezemben, és a mellkasom is tompult. A kezemhez puha lökésszel rendelkeztek. Aztán a számlák beindultak. "

reklámReklámAm kéne hívnom, hogy lássam, hogy hálózatban vagy? Mi lenne, ha élet és halál lenne? Ez őrültség. beteg Jon Hagey

Hagey számlája a kórházból és egy orvosi csoportból több mint 5 000 dollár volt. Bár biztosítással rendelkezett, felfedezte, hogy a kórház és az orvosi csoport egyaránt kívül esik a hálózaton. Biztosítása végül az ER-számla egy részét fizette ki, de meglehetősen kicsi volt, és egy évvel a baleset után Hagey még mindig megpróbálja elhárítani a számlát.

Hagey vitatkozott egy 200 dolláros törvényjavaslatot egy karra, amit azt mond, hogy még csak nem is kapja meg." Megszüntetik a vitát, és azt mondtam: "Nem vagyok "

hirdetés

Tovább: A térdcsere-műtét költségeinek megértése»

Dr Martha Wittenberg szintén megdöbbent, amikor óriási számlát kapott, miután műtétet végezett néhány évvel ezelőtti javítóműhelyének javításáért, az ortopéd sebész és aneszteziológus hálózatba került, és fizetett a szerződéses ráta szolgáltatásaikért.

AdvertisementMemória

"A műtétet kiderült a központ nem volt a hálózaton belül, és nem is gondoltam rá, hogy előzetesen kérdezzem, ezért a biztosításom arról tájékoztatott, hogy az én felelősségem a 30 000 dolláros díjat fizetni. nem hiszem el, Wittenberg azt mondta az Egészségügyi Szövetségnek.

Wittenberg nagyon szerencsés volt. " egyikét sem fedezte a biztosítás. Miután megkaptam a juttatások magyarázatát (EOB) a biztosításomtól, vártam, hogy számlát kapjam a sebészeti központtól. Amikor soha nem jött, végül felhívtam őket. Az a nő, akivel a számlázás során beszéltem, csak azt mondta: "Mi egyszerűen írtunk, ha nem voltunk, mivel nem teljesítetted a levonható összegedet. "Nem tettem fel kérdéseket; Hálás voltam, hogy nem fizetek "- mondta Wittenberg.

Közben Hagey felvették a Roanoke-i, Virginia-alapú Medical Recovery Services szolgáltatásait, hogy cselekedjenek a nevében. A cég segített neki abban, hogy az orvosi csoport számlájáról egy részletet gyűjtsön a biztosítótól. Átküldte a csekket biztosító társaságának, de amikor Hagey megkérte a biztosítót, hogy tárgyaljon: "Azt mondták, hogy nem tudnak tárgyalni, amíg nem látják az EOB-t … elküldtem nekik. Nem tudok foglalkozni vele. Nagyon jó hírnévnek örvendett. Ez az én hitelem. "

Tudjon meg többet az egészségbiztosítások megvásárlásáról

A betegeket gyakran veszik tudatlanságba

Pat Palmer, az Orvosi Helyreállítási Szolgáltatások alapítója és vezérigazgatója elmondta az Egészségügyi Hivatalnak, hogy az elmúlt másfél év során nőtt a kórházi A "szerződött orvosok" vagy az "utazási dokumentumok", valamint a laboratóriumi és radiológiai szolgáltatások szolgáltatásait használó ER-k. Ezeket az orvosokat és szolgáltatásokat a kórház szerződtetik, de a beteg biztosítási hálózatán kívül vannak.

reklámReklámFelteszi, hogy egy hálózaton belüli kórházba jár, hogy mindenki kezeli Önt a hálózaton … Van egy apró bekezdés [a felvételi formanyomtatványokról], amely azt mondja: "Használhatunk olyan külső orvosokat, akik nem a hálózat egy részét, és te vagy a felelős. "Pat Palmer, orvosi helyreállítási szolgáltatások

" Azt feltételezi, hogy egy hálózaton belüli kórházba jár, hogy mindenki kezeli Önt hálózatában. Ez nem igaz. Ha egy ER-be megy, akkor aláírja a beiratkozási űrlapokat. Valahol a mondatok millióin belül van egy apró mondat: "Olyan orvosokat használhatunk, akik nem részei a hálózatodnak, és te vagy a felelős. - Soha nem láttam ezt a bíróságon, mert nem kapsz részletesen az orvosokat. Ha nem vitatja, automatikusan megkapja azt a teljes számlát az aneszteziológus vagy a sebész. Azt fogják mondani: "Nem voltam a hálózatodban" - mondta Palmer.

Számos kórház rendelkezhet olyan szerződéses orvossal, aki a biztosítását vállalja, de a kórház nem használhatja ezt az orvost. "Talán nem volt ott aznap, vagy három volt közülük, akik közül csak egyet választottak. Nem végeznek költségcsökkentő intézkedéseket egy hálózati orvos használatára, ha van ilyen, és a pácienst még nem is értesítik "- mondta Palmer.

Tippek a Billed csökkentéséhez

Szóval mit tehetsz, ha nincs időd, energiád vagy know-howod, és szeretnél egy asztronómiai orvosi törvényjavaslatot elfojtani?

Palmer azt tanácsolta a betegeknek, hogy tájékoztassák az ER-személyzetet, és írják be a beiskolázási űrlapot, hogy értesítsenek minden olyan szolgáltatóról, amely nem része a biztosítási programnak, vagy nem.

A szolgáltatóval folytatott tárgyalások során tájékoztassa őket arról, hogy soha nem foglalkoztak szolgáltatásaival; valaki más bevonja a nevedet, mondta Palmer. - Hacsak nincs aláírt dokumentumuk arról, hogy beleegyezik abba, hogy fizet nekik mindent, amit kérnek, azt szeretné, hogy a számla igazodjon ahhoz, amit a biztosítás lehetővé tesz - mondta Palmer.

Sok szolgáltató együttműködik veled, hogy megállapodásra jusson, mert már kapott pénzt a biztosítótól. "Nincs semmi garancia arra, hogy egy dollárt kapnak tőled, amikor őrült vagy, és inkább azt szeretnék tartani, amit csak tudnak" - mondta Palmer.

Palmer azt mondta, hogy hasznos lehet kapcsolatba lépni a kórházzal és elmondani nekik: "Jóhiszeműen jöttem a létesítménybe, hogy részt vettél, és a nevemben úgy döntöttél, hogy valakit használsz, aki nem vesz részt. a sebészek, akik veled vesznek részt, mert neked kénytelen volt költségmegtakarítást alkalmazni minden olyan kezelésben, amit nekem tettél ebben a létesítményben. "

Advertisement

A kórház befolyással van a szerződött orvosokra, és tárgyalhat velük az Ön nevében, mondta Palmer.

Tudjon meg többet az állami és a szövetségi egészségbiztosítási csereiről »

AdvertisementMegjegyzés

Végül, ha úgy dönt, hogy hivatásos érdekképviseleti céget dolgozik az Ön nevében, Palmer azt mondta, hogy győződjön meg arról, hogy nagyon ismerik a szabályokat és szabályokat a számlázáshoz és a biztosítási költségtérítéshez.

További tippek az egészségügyi fogyasztóktól

Michelle Katz, a Los Angeles-i egészségügyi fogyasztói ügyvéd, aki segíti a fogyasztókat az egészségügyi ellátásban. org, tanácsolta a betegeket, hogy tájékoztassák az ER-személyzetet arról, hogy nem akarnak olyan formákat aláírni, amelyeket nem értenek. "Mondja meg nekik, hogy a dokumentumot otthon akarják és ügyvédje felülvizsgálja. Írj bele a beleegyezési formanyomtatványba: "Nem értem ezt a formát" - mondta Katz.

Van egy barátod vagy rokonod veled, hogy támogassa az Ön nevében. Írja be az orvosok nevét, akik bejöttek kezelni. Ha lehetséges, kérdezze meg mindegyiket, aki bánik veled, mi a neved? Megkaphatom a névjegykártyáját?

Mielőtt elhagyná az ER-et, javasolta Katz, ragaszkodnia kell ahhoz, hogy kézhez kapja a tételes számlát. Gondosan ellenőrizze, hogy vannak-e hibák a számlán. Vannak díjak az olyan tesztekért, amelyeket nem kaptál? Kérdezd meg, hogy a díjakat soronként kövesse valakivel a kórházban, mielőtt kifizette a számlát, javasolta Katz.

Győződjön meg róla, hogy nevét és biztosítási kártyaszámát pontosan beírta, és az elvégzett tesztek és eljárások helyesen lettek rögzítve. Több mint egy orvos számlázza, hogy ugyanazt a jelentést olvasod? "Ha hibákat találsz, jobb tárgyalási hatalom van, és valószínűleg hibákat fog találni" - mondta Katz.

Végül Katz elmondta, hogy udvarias e-mailt küld, amelyben tájékoztatja a számlázó személyzetet arról, hogy meg akarja fizetni a számlát, de nem engedheti meg magának fizetni ebben az időben.

Önnek joga van fellebbezni

Derek J. Fitteron, a New Jersey-i Wyckoff-i Orvosi Költségvetési Ügyvéd alapítója és vezérigazgatója elmondta az Egészségügyi Hivatalnak, hogy a betegeknek joguk van fellebbezni a díjakat, különösen olyan eljárások esetében, amelyek nem orvosilag szükségesek vagy nem kapták meg."A kórház ellenőrzi a rekordokat és az orvosok jegyzeteit, hogy meghatározhassa, mi történt" - mondta. Fitteron figyelmeztetett, hogy a fellebbezések időigényesek.

Az Orvosi Költségvetés-Advocate, mint az Orvosi Költségvetési Ügyvéd, használja az adatokat, hogy megvizsgálja az eljárás más piaci kórházakhoz viszonyított piaci értékét, hogy segítse a betegeket a csökkentett díjak megtárgyalásában.

Bár a sürgősségi betegeket a legközelebbi kórházba lehet vinni, és a kórház nem lehet hálózatban, Fitteron bizonyos államokban, például New Yorkban elmondta, hogy a fogyasztók továbbra is a hálózaton belül fizetnek.

"Biztosítás rájött, hogy nem a fogyasztó hibája. Ebben az esetben a biztosító vállalja a terhet, mert a biztosítót a hálózaton kívül kell kiszámlázni, de megtéríti a pácienst, mintha hálózatban lenne "- mondta.

Végül leáll, hogy proaktív. "A lényeg az, hogy a betegeknek rendkívül óvatosnak kell lenniük a biztosításuk megválasztásakor. Szükség van arra, hogy alaposan elolvassák a kis nyomtatást arról, hogy mit fednek le, és mi nem, "- mondta Wittenberg. Ezen túlmenően előzetesen ellenőrizniük kell a biztosításukat, hogy megnézzék, mely kórházak, sebészeti központok, járóbeteg-járási eljárások és ER-k fedezhetők. "

Olvassa el a biztosítókról, hogy visszatartja a HIV gyógyszereket»

Michelle Katz fotója Elle Toussi jóvoltából