Krónikus fájdalom kezelése az Opioid Epidemic
Tartalomjegyzék:
- A halálesetek ebben az időben azonos szinten nőttek, ami több halált okozott, mint a heroin, a kokain és a benzodiazepinek.
- AdvertisementMagazin
- 1997 és 2007 között az Egyesült Államok 402 százalékos növekedést ért el az opiátok átlagértékesítésénél személyenként. Ebben az időszakban a kiskereskedelmi értékesítés 280 százalékkal nőtt a hidrokodon, 319 százalék a hidromorfon és 866 százalék az oxikodon.
- Ezek a "másodlagos felhasználók" az ópium-halálok nagy részét alkotják. A szakértők azt mondják, hogy ezek a felhasználók először próbálják meg az opioidokat, hogy ne kezeljék az egészségi állapotot, hanem teszteljék a kábítószerek eufórikus magas szintjét.
- "Sajnos a fájdalomcsillapítás és a különböző típusú fájdalmak nem teljesen vagy alaposan hangsúlyozzák a négy év alatt a med-iskolában, hogy sokan, beleértve magam is, azt hiszik, hogy kell" - mondja Giordano. "Az általános orvos számára nem feltétlenül szükséges a fájdalomkezelési képzés szélessége és mélysége. "
- Azt mondja, hogy mivel a kábítószerek gátolják az izmok kialakulását és a lassú anyagcserét, még nagyobb nehézségek után gyógyulnak a nagyobb műtétek után. A megelőző érzéstelenítés helyett a műtét után legfeljebb két napig zsibbadhat a kötés, így a beteg kevésbé súlyos fájdalmat érez.
- Dustin Sulak, az orvosi marihuána-gyakorlat alapítója, az Integr8 Health Maine-ban azt mondja, hogy a betegek 70 százaléka fájdalom, főként hátfájás. Új páciensének fele már opioidokat szed, és az orvosi marihuána kombinációs terápiát használ, amelynek célja, hogy csökkentse opioid bevitelét.
Tina Levrant-Delgado hat évig foglalkozott krónikus fájdalommal.
Ami a borjakat görcsösen kezdte, az alkarjához, hátul és a nyakához lépett.
AdvertisementAdvertisementSzámos diagnózist kapott, köztük rekeszes szindrómát, fibromialgiát és ibkatikusokat.
"Mindig fájdalmas vagyok, csak egy kérdés, mennyit" - mondta Levrant-Delgado az Egészségügyi Minisztériumnak. "Amikor látsz engem, egészen egészségesnek és boldognak látszok, szóval megtanultam cselekedni. Nem szeretem az embereket a fájdalom szintjén. „
A Levrant-Delgado egyike a becslések szerint 1,5 milliárd embernek, akik krónikus fájdalmakban élnek.
ReklámElkészült a topiramát (Topamax), antikonvulzív gyógyszer. Nem reagált a mellékhatások után.
Ehelyett az étrend, a testmozgás, a reflexológia és a tizenkettedik teljes testmasszázs segítségével kezeli az állapotát. Ő is gyógynövényeket tart.
Ez a "hülye" érzés nagy vonzerőt jelent a vényköteles fájdalomcsillapítóknak.Bár segíthetnek a súlyos fájdalom enyhítésében, a krónikus és széles körű visszaélés súlyos kábítószer-járványt okozott.
Amint az Egyesült Államok súlyos függőséggel szembesül, az orvosi közösség jobban átgondolja a gyógyszereket, a fájdalomkezelést, a pirulákat és a fájdalom kezelését.
AdvertisementAdvertisement
Tovább: A heroinfüggőséggel járó receptköteles gyógyszerek »
Az opioid epidémia felhalmozódása Az opioid gyógyszerek, köztük a morfin, a kodein, a hidrokodon és az oxikodon értékesítése 1999 és 2010 között majdnem megnégyszereződött.
A halálesetek ebben az időben azonos szinten nőttek, ami több halált okozott, mint a heroin, a kokain és a benzodiazepinek.
Reklám
Csak az elmúlt év során több mint 170 millió opioid receptet töltöttek be az Egyesült Államokban.
Az opioid-függőség az U.S. történelem legrosszabb kábítószer-járványának számít, és ez egy közös út a heroinhoz. A heroinfogyasztók közel fele arról számol be, hogy függő fájdalomcsillapítóktól függ.AdvertisementAdvertisementA súlyos nemkívánatos események egyike fiatal, elsődleges produktív korban van. Dr. Asokumar Buvanendran, a Rush Egyetemi Orvostudományi Centrum aneszteziológiai professzora
A CDC legfrissebb számai szerint minden nap 46 amerikai hal meg a vényköteles fájdalomcsillapítók túladagolásából.
A túladagolás okozta halálokért 32 mentőszemlátogatásra, 130 emberre van szükség, akik vagy visszaélnek vagy fájdalomcsillapítóktól függenek, és 825 nem orvosi használó. Az egyik felmérés szerint a középiskolai idősek közül a hat leggyakrabban elfogyasztott anyag közül hat gyógyszer volt."A súlyos nemkívánatos eseményekkel rendelkező emberek fiatal, elsődleges produktív korban vannak" Dr. Asokumar Buvanendran, az aneszteziológia és a fájdalom-orvos professzora a Chicagói Rush Egyetem Orvosi Központjában és az Anesthesiológusok Amerikai Társaságának tagja.. "Azt hiszem, ezt be kell vonni ennek csökkentésébe. "
Reklám
Olvass tovább: Az idősebb kábítószerrel való visszaélés a felemelkedésről
A fájdalom és a kellemes örömA járvány egyik legfontosabb vezetője, a CDC szerint, az előírás szerinti fájdalomcsillapítót írják elő.
AdvertisementMagazin
Valójában 259 millió receptet osztottak ki 2012-ben, ami durván egy palacknak felel meg minden amerikai felnőtt számára.
Amíg a visszaélés nő, az írott fájdalomcsillapítók még mindig a krónikus fájdalomkezelés egyik alapja.A fájdalom szakemberek és az orvosi szakemberek egy kereszteződésen állnak a legális orvosi körülmények között szenvedő betegek és a gyógyszerek örömére törekvő betegek között. Ez számos orvos számára paranoiás jelenséget teremtett.
Dr. Conrad F. Cean, a New York-i nagyvárosi terület hat irodájával foglalkozó fájdalomcsempés szakember szerint a vényköteles kábítószer-fogyasztás növekvő tendenciája megnehezíti az orvosok számára a krónikus fájdalomcsillapítók kezelését a szankciókról való félelem miatt.
"A fájdalom-orvosok rutinszerűen csökkennek, hogy elfogadják a viszonylag nagy dózisú kábítószerekről származó betegeket, hogy elkerüljék a megjelölést" - mondta a Healthline-nek. "Ez néhány kihívást jelent a szolgáltatók számára, hogy segítsenek a fájdalmuknak."
A fájdalom-orvosok rutinszerűen csökkennek, hogy viszonylag nagy dózisú kábítószerként kezeljék a betegeket, hogy elkerüljék a jelzést Dr. Conrad F. Cean, az Új York City nagyvárosi területe
James Giordano, a neurotanikusok idegtudós és vezetője a Georgetown Egyetemen azt állítja, hogy két hiba van a játékban.
Az első olyan túlérzékeny klinikus, aki gyógyszereket ír elő, hogy megőrizze a beteg elégedettségét A második egy olyan klinikus, aki doktrinálisan elutasítja a fájdalomcsillapítókat.Giordano szerint ez a két megközelítés rossz, de Dr. Joseph Pergolizzi, a Johns Hopkins Egyetem Orvostudományi Egyetem adjunktus-professzora és a krónikus fájdalom A betegek továbbra is segítik a páciens fájdalmát.
"A legfontosabb cél, amire először gondolni kell, a beteg és a fájdalom, amit tapasztalnak" - mondta a Healthline-nek. Mint orvos, én kezelésére egyes betegeknél. Nem foglalkozom a társadalommal. "
Azok, akik a társadalom fájdalmát kezelik, nem mindig fájdalom-szakértők. Giordano szerint a krónikus fájdalmak 20% -át kizárólag a családi szakemberek kezelik.
"A krónikus fájdalomkezelés csak ez, a menedzsment.Nem csökkentik egyetlen orvos látogatása háromhetente egyszer - mondja Giordano.
További információ: A hidrocodonra vonatkozó előírások lecsökkentek a DEA osztályozás módosítása óta »
A pillo malmok elhárítása
Az 1990-es években az opioid fájdalomcsillapítókra vonatkozó törvények egyre liberálisabbak lettek, ami a receptértékek emelkedését eredményezte.
1997 és 2007 között az Egyesült Államok 402 százalékos növekedést ért el az opiátok átlagértékesítésénél személyenként. Ebben az időszakban a kiskereskedelmi értékesítés 280 százalékkal nőtt a hidrokodon, 319 százalék a hidromorfon és 866 százalék az oxikodon.
Azóta az e kábítószerekkel kapcsolatos halálesetek folytatódtak, és az államok és a szövetségi törvényhozók megváltoztatták az előírások és a halálesetek csökkentésére irányuló politikákat.
Azok az államok, amelyek a receptértékek csökkentésére irányuló programokat fogadtak el, sikereket értek el a potenciálisan halálos túladagolás csökkentésében. Ezek a programok magukban foglalják, hogy a gyógyszert felíróknak ellenőrizniük kell az állami adatbázisokat, mielőtt kiadják az orvosi rendelvényeket és megakadályozzák az orvosokat, hogy kiadják a fájdalomcsillapítót az irodájukból.
2012-ben a New York állam kötelezte az orvosokat, hogy ellenőrizzék az állami adatbázisokat, hogy megakadályozzák az orvosok bevásárlását, ami 75 százalékos csökkenést eredményez azon betegeknél, akik ugyanazt a gyógyszert keresik több orvosból. Hasonló intézkedés volt Tennesseeben, a CDC szerint 36 százalékos csökkenést.
A kábítószer-ellenõrzõ ügynökségek is kezdték elrepeszteni a nagymértékû pirulák malmát, vagy amit a floridai ügyész határoz meg, mint bármely olyan egészségügyi szolgáltatót, aki készen áll arra, hogy rutinszerûen gyógyszerkészítményeket írjon fel a gyógyszer hatókörén kívül.
Florida volt egy olyan állam, ahol laza fájdalomcsillapító törvények voltak: a legjobb 100 oxikodon-adagoló orvos közül 2010-ben 98 volt Floridában.
Szövetségi kábítószer-támadások és erősebb fájdalomgazdálkodási szabályozások végrehajtása után a floridai regisztrált fájdalomkezelő klinikák száma az elmúlt négy évben több mint 500-mal csökkent, 900-ról 367-re. Ez a nagyszabású prédikáció csökkentette az oxikodon túladagolásának számát halálesetek Florida 50 százalékkal 2012-ben.
A legtöbb államnak van valamiféle vényköteles drogfigyelő programja a visszaélések megfékezésére. Például az Illinois Prescription Monitoring Program lehetővé teszi a gyógyszerészek számára, hogy hozzáférjenek egy olyan adatbázishoz, amely összegyűjti az összes erősen őrzött gyógyszert, így például az acetaminofen (Tylenol) erősebb fájdalomcsillapítóit.
De Buvanendran szerint az államfigyelő programokat federalizálni kell, mivel a magas kockázatú betegek olyan közeli államokba utazhatnak, amelyeknek nincs ilyen adatbázisuk.
"Minden állammal össze kell kapcsolni" - mondja. "Nem olyan, mint ez egy kicsi, ritka probléma. Több erőforrásra van szükség a járvány megállításához. "
Az orvosok és a szakorvosok egyre inkább tudatában vannak, ha egy beteg kábítószer-kereső viselkedést mutat.
"Bizonyos értelemben nagyon kemény az orvos számára, mert nincs bizonyítékuk, hogy eladni fogják, vagy valaki be fog kerülni az orvosi szekrényébe, így problémává válik" - mondta Pergolizzi.
A vényköteles gyógyszerekkel való visszaélés lelassulása egyik legfontosabb akadálya, hogy azok távol tartják azokat, akik nem használják őket fájdalomra. Ez nehéz feladat, mivel az opiátfelhasználók közel fele szerzi őket barátainak vagy rokonainak.
Ezek a "másodlagos felhasználók" az ópium-halálok nagy részét alkotják. A szakértők azt mondják, hogy ezek a felhasználók először próbálják meg az opioidokat, hogy ne kezeljék az egészségi állapotot, hanem teszteljék a kábítószerek eufórikus magas szintjét.
Az orvosok továbbra is előírják az ópium-gyógyszereket azok számára, akiknek a legnagyobb túladagolási kockázata van - azok, akik évente 200 vagy annál több alkalommal visszaélnek az írott opioidokkal. A kutatások azt mutatják, hogy ezek a betegek kapják tablettáikat a saját receptjeiken keresztül az idő 27 százalékában.
Dr. Anna Lembke, a Stanford Egyetem pszichofarmakológiai egyetemi adjunktusa azzal érvel, hogy az orvosok nagy kockázattal járó betegeket írnak elő az opiátok kezelésére részben azért, mert a fájdalom kezelésének pénzügyi ösztönzői vannak, míg a függőség kezelése nem.
"Számtalan beteg érkezik a sürgősségi osztályokba és az orvosi hivatalokba az egész országban minden nap fájdalomról és opiátok kezeléséről az ismert vagy feltételezett függőség ellenére" - írja a New England Journal of Medicine.
A déli országokban vannak az ország legmagasabb vényköteles díjai.
2007 és 2011 között a Tennessee lakosságának egyharmada évente egy opioid receptet töltött fel az Amerikai Orvosi Szövetség folyóiratban megjelent tanulmány szerint.
A Tennessee-ben élő emberek közel 8 százaléka, akik 2011-ben vényköteles túladagolásban haltak meg, négy vagy több orvoshoz fordultak a receptekért. A többszörös orvosok vagy gyógyszertárak használata több mint fele az állam 1, 059 túladagolási halálának 2010-ben volt.
További információ: A nők agyairól többet érint a kábítószerekkel való visszaélés »
Az oktatási gap
Az opiát epidémia problémát, amelyet több szögből kell megoldani.
Sok szakértő úgy véli, hogy az orvosok jobb fájdalomgazdálkodási oktatásával kezdhetik, ami jelenleg az orvosi iskolák többségében hiányzik.
Az orvosi iskolák fájdalomkezelési tantervének hatékonyságára vonatkozó jelenlegi kutatások szerint a tanterv nem felel meg az orvosok, a betegek és a társadalom igényeinek.
"Sajnos a fájdalomcsillapítás és a különböző típusú fájdalmak nem teljesen vagy alaposan hangsúlyozzák a négy év alatt a med-iskolában, hogy sokan, beleértve magam is, azt hiszik, hogy kell" - mondja Giordano. "Az általános orvos számára nem feltétlenül szükséges a fájdalomkezelési képzés szélessége és mélysége. "
Az amerikai orvosi iskolák 80% -a egy vagy több fájdalomgazdálkodási tanfolyamot igényel az általánosan előírt kurzusok részeként, szemben a kanadai orvosi iskolák 92% -ával.
Egy 2011-es tanulmány szerint "az észak-amerikai orvosok fájdalom-oktatása korlátozott, változó és gyakran töredékes, innovatív megközelítésekre és a fájdalom témák jobb integrációjára van szükség az orvosi iskolai tantervekbe."
hogy csak egy oktatási foglalkozás tartós hatással lehet arra, hogy a diákok hogyan kezelik a fájdalom kezelését.Egy 1992-es tanulmány megállapította, hogy az elsőéves orvosi hallgatók 6 órás tanfolyamon vettek részt a fájdalom viselkedési, társadalmi és biológiai vonatkozásairól. "Pontosabb becslést adtak az akut fájdalom kezeléséből adódó függőséggel kapcsolatos problémák gyakoriságáról, és eltúlozták a betegség prevalenciáját fájdalomproblémák a társadalomban "legfeljebb öt hónappal a tanfolyam után.
A hónap elején az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatósága (FDA) azt javasolta, hogy a fájdalomcsillapítót, különösen az opioid fájdalomcsillapítót író orvosok szakképzésben részesüljenek. A panel 2010 óta a második alkalommal javasolta a fájdalomcsillapítók biztonsági intézkedéseinek bővítését a The New York Times szerint.
A szenátus előtti jogszabály is létezik, hogy hozzon létre egy osztályon belüli munkacsoportot az opioid fájdalomcsillapítókkal kapcsolatos krónikus fájdalom kezelésére vonatkozó legjobb gyakorlatok kezelésére.
Szintén jogszabályt vezettek be a kongresszusba, amelyhez hasonló FDA-panelre lenne szükség ahhoz, hogy minden opioid-fájdalomcsillapítót ellenőrizzen abuzus-visszatartó képesség nélkül.
Ezt a 2016-os Opioid Review Modernization Act-et ismerték, és a GovTrack szerint. mi, egy nem kormányzati weboldal, amely nyomon követi a számlákat, 47 százalékos esélye van törvénybe iktatására.
További információ: Hogyan diagnosztizálhat valaki más fájdalmat? "
Más fájdalomcsillapítás vizsgálata
Bár néhány orvos úgy érzi, hogy a krónikus fájdalom kezelésére vonatkozó lehetősége opioidok nélkül korlátozott, más alternatívák is léteznek.
A fizikai terápia vagy a hasonló típusú hatékony kezelések mindig lehetőségeket jelentenek, jóllehet a szakértők rámutatnak arra, hogy a betegek kevésbé hajlamosak fizetni, mert drágák és az eredmények nem azonnaliak.
A sebészeti fájdalom kezelésének egyik alternatívája az érzéstelenítés előkészítése nagy műtét előtt, mondja dr. Kevin Stone, a Stone Klinika ortopéd sebésze és a Stone Research Foundation alapítója San Franciscóban.
Azt mondja, hogy mivel a kábítószerek gátolják az izmok kialakulását és a lassú anyagcserét, még nagyobb nehézségek után gyógyulnak a nagyobb műtétek után. A megelőző érzéstelenítés helyett a műtét után legfeljebb két napig zsibbadhat a kötés, így a beteg kevésbé súlyos fájdalmat érez.
Több olyan hosszú hatású anesztetikum jön ki, amelyek a sebészeti fájdalmat szinte egy nemszövetté teszik. Dr. Kevin Stone, Stone Research Foundation
"A kábítószerek nagyon korlátozott szerepet játszanak abban, amit csinálunk" - mondja Stone. "Vannak olyan hosszú hatású anesztetikumok, amelyek kijönnek, és amelyek a sebészeti fájdalmat szinte nem szellemesek. "
Egy másik lehetőség, amelyet Pergolizzi szerint hamarosan könnyebben elérhető, a visszaélés-elrettentő vegyületek. Ezek a gyógyszerek ellensúlyozzák az opioidokkal gyakran összefüggő függőség problémáját.
Ezek hosszú távon is előnyösebbek lehetnek, különösen azért, mert a szakértők hosszú időn keresztül azt mondják, hogy az opioidokat használják, a felhasználók számára a fájdalomra érzékenyebbé válhatnak.
A jövőben a krónikus fájdalom kezelésére irányuló kutatás is folyik.Az Országos Egészségügyi Intézmények BRAIN kezdeményezése, 4 dollár. 5 milliárd kutatási projekt célja, hogy életképes célpontokat találjon a kábítószerekre, beleértve az alacsony technológiai megközelítéseket.
A BRAIN-kezdeményezés még a születési szakaszában még nem vezetett gyógyászati beavatkozásokhoz, de az egyik figyelem középpontjában a sejtes és körkörös célok (azaz az agy bizonyos részeire irányulnak, mint a fájdalomközpontok és mások által érintett agyi rendellenességek).
"Az agytudományból kiderül, hogy a fájdalomkezelés egy multifokális gyakorlat, amely multidiszciplináris megközelítést követel a végrehajtásához" - mondja Giordano.
További információ: Ha a marihuána az orvosság, akkor miért nem lehet megvásárolni a gyógyszertárakban? »
A gyógyászati marihuána új betegeket talál
Az opiátok mellett az orvosi marihuána is használatos.
Ez főként a kábítószer-kényszerítő törvények enyhítésének köszönhető, köztük 24 olyan államnak, amely legalizálta a kannabiszt orvosi vagy rekreációs célokra.
Egyes becslések szerint a legális amerikai marihuánaipar 2020-ra elérheti a 35 milliárd dollárt.
Dustin Sulak, az orvosi marihuána-gyakorlat alapítója, az Integr8 Health Maine-ban azt mondja, hogy a betegek 70 százaléka fájdalom, főként hátfájás. Új páciensének fele már opioidokat szed, és az orvosi marihuána kombinációs terápiát használ, amelynek célja, hogy csökkentse opioid bevitelét.
"A kannabisz másképp segít a fájdalomban, mint más kezeléseknél" - mondta. "A fájdalom értelmezését megváltoztatja. Ez lehetőséget nyújt a betegeknek a fájdalom kezelésére. "
Rebecca Holley, a Therapy in a Bottle, a kender és a kannabisz-kezelés gyártójának alapítója elmondta, hogy a megerőltetett szabályozás ellenére sok beteg nem folytatja az orvosi kannabiszt a félelemtől való félelem miatt.
Még azokban az államokban is, ahol törvényesen használják a kannabisz gyógyszert, a betegek még mindig veszélyeztetik a munkájukból való kilábalást, vagy az archaikus tesztelési iránymutatások miatt nem képesek rá. Rebecca Holley, a terápia egy palackban
A kábítószer-végrehajtó igazgatás figyelembe véve továbbra is a kannabiszt mint 1. ütemű kábítószert vizsgálta, a fájdalomcsillapítóként való hasznosítását súlyos iránymutatások és szabályozások gyengítették.
"Sok embert megakadályoznak abban, hogy kipróbálják a kannabiszt akkor is, ha terminális betegségük van, és ez az utolsó megoldásuk" - mondta Holley. "Még azokban az államokban is, ahol törvényesen használják a kannabisz gyógyszert, a betegek még mindig veszélyeztetik a munkájukból való kilábalást, vagy az ilyen szigorú és archaikus vizsgálati iránymutatások miatt nem kaphatnak ilyeneket. "
A vényköteles fájdalomcsillapítókkal összefüggő függőséggel és halálozással összehasonlítva a kannabisz gyógyszere nagyobb, hosszú távú fájdalomcsillapítóvá válhat.
"A kannabisz nem fáradhatatosan függőséget okoz" - mondta Holley. "Az addikció nem kapcsolódik a tényleges növényhez és vegyi anyagaihoz, hanem ahhoz, hogy a növényi vegyi anyagok előnyeit biztosítsa. "Összességében a szakértők egyetértenek abban, hogy a kutatás, az oktatás, a monitorozás és a különböző kezelési lehetőségek a legjobbak a további függőség és halál megakadályozása érdekében.
