Brittany Maynard halála megnyitja az orvos párbeszédet az életveszélyes gondozásról

Brittany Maynard, 29 éves, aki glioblastoma multiforme-t szenvedett, az agyrák agresszív formája, több millió amerikai lelkesedést vonzott, hanem vitákat váltott ki, amikor a szociális médiára vonatkozó terveit "méltósággal meghal. "Maynard California-ból Oregonba költözött, ahol törvényes az orvos számára, hogy életveszélyes kábítószert írjon fel egy terminálisan beteg betegnek. Az úgynevezett orvos által támogatott öngyilkosság is törvényes Vermontban és Washington államban. A Montana-ügyben bírósági ítélet útján is legalizáltak, nem pedig jogszabályok.

AdvertisementAdvertisement

Az orvosok úgy vélik, hogy a betegek számára jó életvéget biztosítunk? A méltóság halálát törvényezi-e előre, vagy aláássák az orvosi felhatalmazást?

Tudjon meg többet a palliatív és a hospice gondozásáról

Az orvosoknak további képzésre van szükségük az életvége végén

Dr. Eric Kodish, a Cleveland Clinic etika, humán tudományok és spirituális gondozásának igazgatója, aki 15 évig orvosi etikusként dolgozott, és rákos gyermekekkel foglalkozott, elmondta az Egészségügyi Bizottságnak: "Nem volt hajlandó szembenézni a halálozással az amerikai népesség. Társadalmunk úgy működik, mintha senki nem fog meghalni, amikor az egyetlen bizonyos dolog, hogy mindenkinek meg fog halni. „

Társadalmunk úgy működik, mintha senki nem fog meghalni, amikor az egyetlen bizonyos dolog, hogy mindenkinek meg fog halni. Dr. Eric Kodish, Cleveland Clinic

A nyolcvanas évek végén az orvostudományi iskola a hospice meglehetősen új volt, és a halált ellenségnek tekintették - mondta Kodish. Bár a Cleveland Klinika orvosi egyeteme és a nemzet más tagja elkezdte tanítani ezeket a kommunikációs készségeket, Kodish azt mondta: "Természetesen az orvosi oktatásban hosszú utat kell megtenni az orvosok oktatása terén a kommunikációról, a palliatív ellátásról és a hospice-ról. "

AdvertisementMarketing

Kodish egy véletlen besorolásos, két évvel ezelőtt közzétett tanulmányt idézett fel a tüdőrákos betegeken végzett New England Journal of Medicine-ban. A betegek fele hospice ellátásban részesült, és ezek a betegek hosszabb ideig éltek, mint a fennmaradó felében, akik tipikus orvosi beavatkozásokat kaptak.

"Az emberek aggódnak, hogy hosszabb életet élnek, amikor hospice-ot kapnak, de paradox módon az ellenkezője lehet" - mondta Kodish.

Kapcsolódó hírek: Milyen orvosok akarnak az életvégén? "

Kodish támogatja a fejlett irányelvek nemzeti elfogadását, vagy a POLST-et, amely az orvosok számára fenntartja az életet fenntartó kezelést. A POLST egy szabványosított dokumentum, amely arra ösztönzi az orvosokat, hogy beszéljenek a betegekkel és hozzanak létre különleges orvosi utasításokat, amelyeket az egészségügyi dolgozók orvosi válság során tisztelnek. A POLST 1991-ben indult Oregonban, és jelenleg több mint 26 országban támogatja a nemzeti és országos kezdeményezéseket.

"Etikusan a legfontosabb dolog az, hogy tiszteletben tartja a beteg kívánságait, amikor ő képes döntéseket hozni" - mondta Kodish.

AdvertisementMinden

A Cleveland Klinika rendszer évente 500 etikai konzultációt végez, és az életvégi tanácsadás a leggyakoribb. Haladatlan irányelvek nélkül, mint például a POLST, Kodish azt mondta: "Az erőfeszítés, hogy a családtagokat mondják:" Mit tehetett az apád, hogy maga hozza meg a döntést? ' kritikus. Így gyakran az orvosok nem így rendezik. Azt mondják: "Mit akarsz tőlünk? "E különbség miatt sok embert kezelünk és sok szenvedést okozunk az élet végén, amit maguk az emberek nem akartak volna. "

Nézd meg az év legjobb mellrák blogjait»

Sürgősen szükséges személyzet

Dr. Ira Byock, a Providence Institute of Human Caring alapítója és vezetője, valamint a "Best Care Possible" szerzője szerint az amerikai egészségügyi rendszer elmulasztja a súlyos betegségben szenvedőket és családjaikat. "Egy elfoglalt közönségre van szükségünk ahhoz, hogy megtudjuk, milyen jobb gondoskodás, és hogy milyen kérdéseket tegyenek fel és kérjenek" - mondta.

ReklámHa tudod, hogy mi az a személy személyes preferenciája és prioritásai, akkor könnyebb lesz a lehető legjobb gondoskodni velük. Dr. Ira Byock, Providence Humán Emberi Intézet

Az ápolási otthonok, a segített életkörülmények és az otthoni egészségügyi programok sürgősen szükségesek az emberek méltóságának megőrzése érdekében, különösen azok számára, akik gyengék és fizikailag függenek. "Mindez még ennél is őrjesebb, mert tudjuk, hogy a geriátriában és a hospice és a palliatív ellátásban azt bizonyítottuk, hogy a sokkal jobb gondoskodás megvalósítható és megfizethető" - mondta.

Byock optimista, hogy az orvosok kommunikációs képzési programjait megalapozzák, és hogy a hospice és a palliatív orvoslás teljes orvosi specialitásokká válik, de elismerte: "Nem elég ahhoz, hogy megfeleljen az idősödő népesség egészségügyi igényeinek, krónikus betegség. "

AdvertisementAdvertisement

Az orvosi lakosoknak meg kell érteniük a különbségtételt az orvosi kezelés és az egész személy ellátás között a betegekkel való kommunikáció során.Meg kell tanulniuk arról a személyről, akikkel foglalkoznak, és ami számukra a legfontosabb. "Ha egyszer megtudod, hogy mi a személy személyes preferenciái és prioritásai, könnyebb lesz a lehető legjobb gondot nyújtani nekünk" - mondta Byock.

A fizikus segített öngyilkosság a halálfélelem által vezérelve?

Dr. Glenn Braunstein, a kaliforniai Los Angeles-i Cedars Sinai Medical Center klinikai innovációjának alelnöke elmondta az Egészségügyi Tanácsnak, hogy a fájdalomtól és szenvedéstől való félelem az élet végén a betegek méltósággal való halálával kapcsolatos aggályait kelti.

"A terminális betegségben szenvedők szintén depresszióban szenvednek, ami lehet az, ami arra készteti a betegeket, hogy eutanázissá válhassanak, illetve orvosok segítsék az öngyilkosságot vagy öngyilkosságot végezzenek tabletták alkalmazásával. "Mondta Braunstein.

Reklám

Braunstein erős előadója a fejlett irányelveknek, és a cédárok a lelkipásztori kollégákkal együtt dolgoznak, hogy ösztönözzék a gyülekezeteket a fejlett irányelvek betöltésére.

Az 50 év feletti összes felnőtt betegnek speciális irányelveket kell kapnia az elsődleges orvoshoz való rutinszerű látogatás részeként, és különösen fontos, hogy a formákat rákos betegek és krónikus obstruktív tüdőbetegek (COPD) látogasson el szakemberrel.

AdvertisementAdvertisement

"Nagyon fontos, hogy a betegek, miközben viszonylag jól vannak, hogy ezeket a döntéseket és döntéseket hozzák, és beszéljenek velük családjaikkal és egészségügyi szakembereikkel, majd beolvassák az űrlapot az elektronikus egészségügyi nyilvántartásba egészségügyi rendszerükben "- mondta Braunstein.

Továbbra is azt mondta, hogy a halál az élet ténye, és meg kell terveznünk. Ha nem, akkor a betegeket és családjaikat elrabolják a lehetőséget arra, hogy tervezett, jól átgondolt, módszeres módon dolgozzanak, magyarázta.

Bővebben: A palliatív ellátásban való felemelkedés segít a krónikus állapotokban »

Braunstein, aki erős támogatója a fájdalom és a szenvedés palliatív ellátásának enyhítésében, azt mondta Maynardnak, hogy önálló döntést hoz, de senki sem tudja biztosan, a döntés helyes volt. Az általa szenvedett fájdalommal kapcsolatos előrejelzések talán nem pontosak. "Volt olyan lehetőség is, hogy személyesen szeretném látni őt, vagy mások helyzetét," - mondta Brauntstein.

Kodish úgy véli, hogy az orvos nem lehet "a halál ügynöke. "Azokban az államokban azonban, ahol jogszerű gyógyszereket rendelni a betegnek, hogy a beteg öngyilkosságot hajtson végre egy orvos segítségével, azt mondta, nagyon alázatosnak kell lennünk. Miközben azt mondta, hogy nem írt egy receptet, hogy valaki öngyilkosságot hajtson végre, nem zárja ki a gyakorlatot.

Hogyan beszélhetünk súlyos betegségről?

Dr. Rachelle E. Bernacki, a Boston-i Dana-Farber Rákkutató Intézet minőségi kezdeményezésének igazgatója és az Ariadne Labs súlyos betegséggondozó programjának társult igazgatója társalgást írt egy "A súlyos betegségmegelőzési célokról szóló közlemény" címmel. "

Megjelent a JAMA-ban, a tanulmány egy súlyos betegségre vonatkozó beszélgetési útmutatót is tartalmaz, amelyet Dr.Atul Gawande a Brigham-tól és a női kórháztól.

Az útmutatót kétéves, randomizált, ellenőrzött vizsgálat keretében használják a Dana-Farberben 95 orvos és 370 beteg részvételével. Bernacki elmondta, hogy az előrejelzések 12 000 palliatív gondozó orvos hiányát mutatják, ezért a palliatív ellátásban részt vevő orvosoknak segítséget kell nyújtaniuk más orvosok képzésében, hogy megbeszéljék a betegeket a súlyos betegségről.

Az első kérdést az orvosok arra ösztönzik, hogy kérdezzék a betegeket: "Mi az a megértés, hogy hol vagy a betegséged? "

Bernacki elmondta, hogy a betegek 80-90 százaléka mindent meg akar tudni a prognózisukról. "Megkérdezzük az orvosokat, hogy valóban adják meg a prognosztikai tartományokat, és azt mondják:" Azt várjuk, hogy évek vannak, vagy ha kórházban vannak, napok vagy hetek. "

" A betegeknek tudniuk kell, hogy ideje korlátozott, így meg tudják mondani, hogy mit akarnak elérni, megszüntetni kapcsolataikat, és rendezni a pénzügyeit. Az útmutató azt javasolja, hogy kérdezze meg a betegeket: "Ha az egészségügyi helyzeted rosszabbodik, mi a legfontosabb célod? '" azt mondta.

Az orvosoknak korán is utalniuk kell a betegeket a hospice-ra, mert bár a hospice ellátás egyre nő, a hospice-ban való tartózkodás időtartama csökken, mivel sokan túl későn hivatkoznak.

Végül Bernacki elmondta, hogy hozzátartozik egy orvosi csapatvezető, aki felelős az életvégi beszélgetés megkezdéséhez a betegekkel. "Ha senki nem felelős, akkor nem fog megtörténni" - mondta.

Fotók a www. thebrittanyfund. org.

Helyi klinikai vizsgálatok keresése az Ön területén "