Mi kell diagnosztizálni a depressziót a szakaszokban?
Tartalomjegyzék:
- Levin azt állítja, hogy a tünetek 2013-ban tűnnek a semmiből. Nem tudott aludni vagy enni, és becslése szerint valahol 40 és 60 font között vesztett. Rettenetes sírást hallott. A barátokkal való barátkozás harc volt.
- A PLoS Medicine-ban idén közzétett esszében Vikram Patel, a MBBS, PhD fokozatosan bemutatta a depressziós tünetek diagnosztizálására és kezelésére szolgáló modellt.
- Bármelyik modellt is használják, az egészségügyi szolgáltatók arra támaszkodnak, hogy a betegek hogyan mondják el tapasztalataikról, hogy eldöntsék, ki teljesíti az MDD vagy egyéb depresszív rendellenességek kritériumát.
Al Levin, a St. Paul-i Minnesotában dolgozó iskolaigazgató tapasztalt kétszeres depressziót - de a második alkalommal drámaian rosszabb volt, mint az első.
Leírta az első, 2010-ben bekövetkezett depresszióját, mint "helyzetet. "Nagyszerű promóciót kapott, és otthonában négy kisgyermeke volt, köztük újszülött ikrek is.
Levin emlékeztetett arra, hogy körülbelül két hónapos kezelés után jobban érzi magát. De 2013-ban megölték egy második, de sokkal rosszabb depresszióval járó gyilkosságot, megkérdezte tőle, vajon az első tapasztalatától teljesen felépült-e.A depresszióban szenvedők közül sokan nem kapnak formális diagnózist vagy kezelési tervet, részben a mentális egészségügyi szolgáltatások hiányosságai miatt.
Másrészt egyes kutatók és klinikusok úgy vélik, hogy bizonyos betegcsoportok túlzottan diagnosztizáltak és depresszióval kezeltek. Ez megnyújtja az egészségügyi rendszert, és kiűzi az embereket a felesleges kezelésekre.
Figyelembe véve a közegészségre gyakorolt hatásokat, egyre több kutató keres megoldást ezekre a problémákra.
Most, a depresszió diagnosztizálása általában bináris folyamat - vagy depresszió vagy nem. A pszichiáterek és más egészségügyi szolgáltatók a meghozott diagnosztikai kritériumokat használják.
De mi lenne, ha jobb módszer lenne a depressziós tünetek osztályozására és kezelésére?
A depresszió diagnosztizálása szakaszokban lehet egy válasz.
Néhány szakértő úgy véli, hogy a depressziót fokozatosan diagnosztizálni kell a tünetek súlyossága és gyakorisága alapján. Ez azt jelenti, hogy a kezelési tervek potenciálisan jobban megfelelnek az egyes emberek szükségleteinek.
Gondolkodó játék: Hol van az egészséges és egészségtelen vonal?
Levin azt állítja, hogy a tünetek 2013-ban tűnnek a semmiből. Nem tudott aludni vagy enni, és becslése szerint valahol 40 és 60 font között vesztett. Rettenetes sírást hallott. A barátokkal való barátkozás harc volt.
A depresszió diagnosztizálására az egészségügyi szakemberek jellemzően az általuk látottakra támaszkodnak, és arról, hogy a betegek mit mondanak nekik a tüneteikről.Levin tapasztalatai azt mutatják, hogy mennyire változnak ezek a tünetek, még akkor is, ha ugyanaz a személy.
"A depresszió diagnosztizálásának szokásos módja egy képzett klinikus által készített interjú" - mondta Jonathan Flint, a Kaliforniai Egyetem Los Angeles-i (UCLA) pszichiátriai és biológiai viselkedési tudomány professzora. "A diagnózist olyan kritériumok teljesítése alapján érik el, amelyeket az elmúlt 50 év során elfogadtak és rendszeresen felülvizsgáltak és frissítettek. "
Az Egyesült Államokban a depressziós rendellenességek diagnózisának standard kritériumai megjelennek a Mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyvében, amely jelenleg az ötödik kiadásban (DSM-5) szerepel.
Nincs egyértelmű meghatározó vonal, amely megkülönbözteti a mindennapi élet nyomorúságait a "rendellenességtől", amely a klinikai beavatkozás előnyeit élvezheti. Dr. Vikram Patel
A súlyos depressziós rendellenességek (MDD) kritériumainak való megfelelés érdekében az embernek legalább öt, legalább két hétig tartó MDD-vel kapcsolatos tünetet kell tapasztalnia. Az öt tünet közül az egyiknek depressziós hangulatot kell tartalmaznia, vagy csökkentenie kell a tevékenység érdeklődését vagy örömét.Egyéb lehetséges tünetek:
öngyilkossági gondolatok
- bűntudat vagy értéktelenség érzése
- problémák koncentrálása vagy döntések
- alvászavarok
- súly- vagy étvágycsökkenés
- beszéd
- fáradtság
- A kritériumok első pillantásra egyértelműnek tűnhetnek. De a tünetek függvényében nehéz lehet egy klinikus számára megmondani, hogy van-e depresszió vagy csak átmeneti zuhanás. Néha a depresszióban szenvedők is rosszul ismerik az állapotukat - tehát bár tüneteik vannak, lehet, hogy nem ismerik ezeket a tüneteket, vagy alábecsülik a depresszió hatását.
A valakinek a depresszióra való értékelése bonyolult is, ha az adott személy nehézségei összefüggésben állnak egy adott helyzethez.
Nem szokatlan a súlyos élettapasztalatok - például születés vagy kemény új munka - stressz, hangulat és álmatlan éjszakák kialakulása.
Ugyanakkor ugyanezek az események is kiválthatják a mentális betegségeket, mivel Levin úgy gondolja, hogy az első depressziójuk miatt volt.
Ez nagyobb kérdést vet fel a pszichiátria területén: Hol van az egészséges és egészségtelen hazugság?
Ha ezt a vonalat rossz helyen rajzolja, akkor néhány ember, aki kezelésre szorul, esetleg nem kapja meg. Mások olyan kezelést kapnak, amely nem működik, vagy egyáltalán nem igényel kezelést.
Folyamatos megközelítés
A PLoS Medicine-ban idén közzétett esszében Vikram Patel, a MBBS, PhD fokozatosan bemutatta a depressziós tünetek diagnosztizálására és kezelésére szolgáló modellt.
Patel pszichiáter és professzor a Harvard Orvostudományi Egészségügyi és Szociális Orvostudományi Tanszékén. Azt állította, hogy a DSM-5 kritériumok nem működnek jól a depresszió miatt, mert "nincs egyértelmű meghatározó vonal, amely megkülönbözteti a mindennapi élet nyomorúságait a" rendellenességtől ", amely előnyös lehet a klinikai beavatkozásból."
Patel alternatív modellje az embereket négy szakaszba sorolja:
wellness
- szorongás
- depresszív rendellenesség
- visszatérő vagy refrakter depresszió
- E modell szerint az enyhe vagy mérsékelt tünetek diagnosztizálni kell MDD-vel. Ehelyett a "stressz" szakasz alatt lenne. Családokorvosukat vagy közösségi alapú programjaikat "alacsony intenzitású beavatkozásokkal" kezelik. "
Például ezek a beavatkozások magukban foglalhatják a szakértői támogatást vagy a web alapú terápiát.
Azoknál a betegeknél, akiknél súlyos tünetek jelentkeznek, depressziós rendellenességet diagnosztizálnak. Másfelől intenzívebb terápiákkal kezelnék őket. Ha tüneteik visszatérnek, vagy nem reagálnak a kezelésre, visszatérő vagy refrakter depresszív rendellenességeket diagnosztizálnak. Ezen a ponton a mentálhigiénés szolgáltatóktól külön támogatást kapnak.
Patel azt javasolta, hogy ez a modell korlátozni fogja a túlzott diagnózist és jobban célozza meg a mentális egészségügyi erőforrásokat azoknak, akiknek a leginkább szükségük van rá.
"A lépcsőzetes megközelítés minimalizálja a gyógyszerek és a pszichoterápia alkalmazását azok számára, akiknek a leginkább szüksége van rá és részesülnek azok előnyben, és lehetővé teszi számunkra, hogy sokkal több embert érjünk el a populációban depressziós tünetekkel" - mondja Patel.
Amikor megkérdezték Patel színpadi modelljét a depresszió diagnosztizálására és kezelésére, Levin azt mondta, hogy értelme van.
"Szeretem az ötletet, mert azt hiszem, folytonosság van, hogy az emberek a depressziójukkal együtt esnek" - mondta Levin. "Mint, 0 és 10 között, hol esnek? Ha valaki egy 2-nél van, és nem depressziós, akkor talán valamilyen terápiát kapnak. Ha egy 4-eshez közelednek, akkor talán meg kell próbálnia valamilyen gyógyszert, és beszélnie kell a terápiával. És ha nem tudják kijutni magukat az ágyból, talán itt az ideje valami többre. "
" De ennek egy része a háziorvosra támaszkodik, igazán ismeri saját korlátait, és őszintének érzi magát "- figyelmeztette. "És mennyi képzettséggel rendelkeznek a háziorvosok a mentális betegségek körül? Mennyire tájékozott az orvos, és hol rajzolják fel ezt a sorrendet: "Intézkednem kell valamilyen intenzívebb támogatásra? ""
Amikor világossá vált, hogy a háziorvosának támogatása nem volt elég 2013-ban, Levin kezdett látni egy pszichiátert. Végül beiratkozott egy háromhetes részleges kórházi programba. Segített a fellendülés megindításához.
A mai napig továbbra is részt vesz a depressziós férfiak támogató csoportjában, annak ellenére, hogy négy év alatt "mentálisan egészséges volt". "
Patel elismerte azokat a kihívásokat, amelyekkel az alapellátó szolgáltatók szembesülhetnek, amikor megpróbálja végrehajtani a színpadi modelljét.
"A depressziós tünetek kezeléséhez sokkal inkább árnyaltabb és személyközpontú megközelítésre van szükség - ellentétben az egyoldalú megközelítéssel -, amely viszont több gyakorlati készséget és elkötelezettséget igényel hatékonyan végrehajtani. "
Új diagnosztikai eszközök
Bármelyik modellt is használják, az egészségügyi szolgáltatók arra támaszkodnak, hogy a betegek hogyan mondják el tapasztalataikról, hogy eldöntsék, ki teljesíti az MDD vagy egyéb depresszív rendellenességek kritériumát.
Ez kihívásokat okozhat, mivel a betegek szívesen osztoznak a személyes adatok megosztásában.
A diagnosztikai folyamat bizonyos mértékű szubjektivitást is magában foglal. Nem meglepő, hogy különböző orvosok néha eltérő diagnózist alakítanak ki ugyanazon beteg számára.
"Ön függ egy szubjektív jelentéstől arról, hogy valaki érzi magát és szubjektív jelentést arról, hogy az emberek hogyan tapasztaltak múltjukban" - mondta Flint. "Tehát nem nagyon megbízható. Még akkor is, ha rengeteg időt töltesz az orvosokkal, hogy hogyan szerezzék ki az információt a páciensből, akkor valószínűleg csak 70 százalékos beleegyezést kapnánk. "
Flint azt javasolta, hogy több kutatásra van szükség a diagnosztikai folyamat megkönnyítésére szolgáló eszközök kifejlesztéséhez.
"Az a gondolat, hogy jöttünk létre, az, hogy elkezdjük gyűjteni az adatokat az emberi viselkedés számos aspektusán keresztül" - mondta. "Még az egyszerű dolgok, mint például az emberek, vagy mennyire mozognak, hasznos információkkal szolgálhatnak. "
Ezen adatok összegyűjtéséhez a kutatók új technológiákat, például okostelefonokat és hordható nyomkövető eszközöket használnak. A jövőben a fejlettebb eszközök egyszerűbbé és pontosabbá tehetik a folyamatot.
"Például ha látom, hogy depressziós ember, klasszikus funkció a beszéd lassúsága és a hangváltozás" - magyarázta Flint. "Mindezt eddig az interjúk végezték, de fel tudjuk vonzani a gépeket, hogy megváltoztassák a beszédmintáit, amelyek azt jelezhetik, hogy depressziósak vagy. Ez lehet valami, amit egy gépi tanulási algoritmus tudott volna azelőtt, hogy [az orvosát] tette, és ha ilyen jellegű intézkedésekkel rendelkeznénk, valószínűleg korábban beavatkozhatnánk. "
A kutatók biomarkereket is keresnek, például izzadsággal vagy az agy szerkezetében bekövetkező változásokat, ami megkönnyítheti a depresszió diagnosztizálását és kezelését.
Az új modellek és eszközök feltárása számos szakértő - köztük pszichiáterek, háziorvosok, számítógépes tudósok, neurotudósok és mások - együttműködését igényli.
A DSM-5 kritériumokon túlmenő idő eltarthat, de izgalmas tudni, hogy a MDD alá eső sokféle tapasztalat diagnosztizálásának és kezelésének radikálisan új módjai vannak a horizonton.
Ez a tartalom képviseli a szerző véleményét, és nem feltétlenül tükrözi a Teva Pharmaceuticals cégét. Hasonlóképpen, a Teva Pharmaceuticals nem befolyásolja és nem támogatja a szerző személyes weboldalához vagy közösségi médiahálózathoz kapcsolódó termékeit vagy tartalmát, illetve a Healthline Media-t. Az ezt a tartalmat írt személy (ek) a Teva nevében a Healthline fizetett. Minden tartalom szigorúan tájékoztató jellegű, és nem tekinthető orvosi tanácsnak.
