A Terhesség harmadik trimesztere: Komplikációk

Áttekintés

A 28. és 40. hét között a harmadik trimeszter érkezése érkezik. Ez az izgalmas idő határozottan a házaspár a várandós anyák számára, de ez egy olyan időszak, amikor komplikációk jelentkezhetnek. Ahogy az első két trimeszter is képes saját kihívásokat hozni, így a harmadik is.

A szülés előtti ellátás különösen fontos a harmadik trimeszterben, mivel az esetlegesen felmerülő komplikációk típusai könnyebben kezelhetők, ha korábban észleltek. Valószínűleg elkezdi meglátogatni a szülésznőit minden második héten 28-36 héten keresztül, majd hetente egyszer, amíg a kislány megérkezik.

advertisementReklám

Gesztációs diabétesz

Mi a terhességi cukorbetegség?

Az American Diabetes Association szerint a várandós nők 9,2 százalékának terhességi cukorbetegsége van. A gesztációs diabétesz azért fordul elő, mert a terhesség hormonális változásai megnehezítik a szervezet számára, hogy hatékonyan inzulint használjon. Ha az inzulin nem képes csökkenteni a vércukorszintet a normális szintre, az eredmény abnormálisan magas a vércukorszint (vércukorszint).

A legtöbb nőnek nincs tünete. Bár ez az állapot általában nem veszélyes az anyának, számos problémát jelent a magzat számára. Pontosabban, a magzati makroszóma (túlzott növekedése) növelheti a császármetszés és a születési sérülések kockázatát. Ha a glükóz szintje jól kontrollált, a makroszómának kevésbé valószínű.

A harmadik trimeszter elején (a 24. és 28. hét között) minden nőnek tesztelni kell a terhességi cukorbetegséget. A glükóz tolerancia teszt alatt (más néven szűrővizsgálatból származó glükóz-teszt teszt) is fogyaszthat egy bizonyos mennyiségű glükózt (cukrot) tartalmazó ital. Egy későbbi időpontban orvosa meg fogja vizsgálni a vércukorszintjét.

Az orális glükóztolerancia teszthez legalább nyolc órán keresztül gyorsan, majd 100 milligramm glükózt adunk, majd ellenőrizzük a vércukorszintjét. Ezeket a szinteket a glükóz bevétele után egy, két és három órával mérik.

A szokásos várható értékek:

• az éhezés után: egy óra elteltével kevesebb, mint: 95 mg / dl (mg / dl)
• két óra elteltével kisebb, mint 180 mg / dl
• alacsonyabb, mint: 155 mg / dl
• három óra elteltével, alacsonyabb, mint: 140 mg / dl

Ha a három eredmény közül kettő túl magas, akkor a nő valószínűleg terhességi cukorbetegségben szenved.

Kezelés

A gesztációs cukorbetegség bizonyos esetekben étellel, életmódbeli változásokkal és gyógyszerekkel kezelhető. Orvosa javasolni fogja az étrendi változásokat, például csökkenti a szénhidrátbevitelét és növeli a gyümölcsöket és zöldségeket. Az alacsony hatású edzés hozzáadása is segíthet. Egyes esetekben orvosa inzulint írhat elő.

A jó hír az, hogy a terhességi cukorbetegség általában eltűnik a szülés utáni időszakban. Azonban egy nő, aki terhességi cukorbetegségben szenvedett, nagyobb kockázattal jár a cukorbetegség későbbi élete során, mint egy olyan nő, aki nem volt terhességi cukorbetegségben.

Az állapot hatással lehet egy nőnek a terhességre való esélyére is. Az orvos valószínűleg javasolni fogja, hogy ellenőrizze a nő vércukorszintjét, mielőtt megpróbálna másik gyermeket kivenni.

Preeclampsia

Mi a preeclampsia?

A preeklampsia súlyos állapot, amely még fontosabbá teszi a szülés előtti rendszeres látogatásokat. Az állapot jellemzően 20 hetes terhesség után jelentkezik, és súlyos szövődményeket okozhat az anya és a baba számára.

A Preeclampsia Alapítvány szerint a nők 5-8 százaléka tapasztalja ezt a feltételt. A tizenévesek, a 35 éves és annál idősebb nők, valamint az első baba terhes nők nagyobb kockázattal járnak.

Tünetek

Az állapot tünetei közé tartozik a magas vérnyomás, a fehérje a vizeletben és a kéz és a láb duzzanata.

A szülés előtti látogatások elengedhetetlenek, mivel az ilyen látogatás során végzett vizsgálatok kimutathatják a magas vérnyomást és a fehérje növekedését a vizeletben. Ha nem kezelik, a preeclampsia öklampszia (rohamok), veseelégtelenség és ritkán az anya és a magzat halálához vezethet.

Az orvos által először látott első jel a magas vérnyomás a rutin szülés előtti látogatás során. A vizeletben a protein vizeletben is kimutatható. Néhány nő a vártnál nagyobb súlyt kaphat. Mások fejfájást, látásváltozást és felső hasi fájdalmat tapasztalnak.

A nők soha nem hagyhatják figyelmen kívül a preeclampsia tüneteit.

Sürgősségi orvosi kezelést igényel, ha a lábakban, lábakban, kézben vagy arcban gyors duzzanat jelentkezik. Egyéb vészhelyzeti tünetek a következők:

• fejfájás, amely nem szűnik meg gyógyszerrel
• látásvesztés
• "úszó" a látásodban
• súlyos fájdalom a jobb oldalon vagy a gyomor területén
• egyszerű zúzódás

Ezek a jelek súlyos preeklampsziára utalhatnak.

A vérvizsgálatok, például a máj- és vesefunkciós vizsgálatok és a véralvadási tesztek megerősíthetik a diagnózist, és súlyos betegségeket is észlelhetnek.

Kezelés

A preeclampsia kezelőorvosától függ a súlyosságtól és a terhesség idejéig. Szükséges lehet a baba átadása, hogy megvédje Önt és kicsiét. Orvosa több szempontot is megvitatja veletek:

• Ha a baba (39 hetes vagy idősebb) vagy koraszülött (37-39 hetes) időtartamú, orvosa valószínűleg ajánlhatja a munkát. Ebben a szakaszban az Ön és a baba kockázata gyakran meghaladja a terhesség folytatásának előnyeit.
• Ha a baba 34-37 hét , orvosa megvizsgálja, milyen súlyos állapotban van. Orvosa szorosan figyelemmel kíséri Önt, és teszteli a vérét és a vizeletet, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az Ön állapota nem rosszabbodik meg. Ha ez így van, kezelőorvosa átadhatja a gyermeket.
• Ha a baba 34 hetesnél fiatalabb , akkor valószínűleg gyógyszert szed, hogy felgyorsítsa a baba tüdőfejlődését.Lehet, hogy meg kell maradnia a kórházban megfigyelésre és a vérnyomás kezelésére, amíg a gyermek elég idős a szállításhoz.

A preeclampsia általában eltűnik a szülés után. Azonban néha vérnyomáscsökkentő gyógyszert szedés után rövid időre írnak fel. A diuretikumokat a pulmonalis ödéma (a tüdőben lévő folyadék) kezelésére lehet előírni. A szállítás előtt, alatt és után adott magnézium-szulfát segíthet csökkenteni a rohamok kockázatát.

A Mayo Clinic szerint, ha preeclampsia van, akkor nagyobb a kockázata annak, hogy az állapotot a jövőbeli terhességek miatt. Mindig beszélj orvosával arról, hogyan csökkentheti a kockázatot.

Ok és megelőzés

A tudományos tanulmányok évek ellenére a preeclampsia valódi oka nem ismert, és nincs hatékony megelőzés. A gyógymód azonban évtizedek óta ismertté vált, és ez a baba átadása. A megfelelő diagnózis és szállítás a legjobb módja annak, hogy elkerüljék az anya és a baba komoly problémáit.

AdvertisementAdvertisementMarketing

Preterm labor

Mi a koraszülött munkaerő?

Az Amerikai Kollégium Szülészorvosok és Nőgyógyászok szerint a koraszülés akkor jelentkezik, amikor összehúzódásokat okoz, amelyek cervicalis változásokat okoznak mielőtt 37 hetes terhes leszel.

Néhány nőnél nagyobb a kockázata a koraszülött munkavégzésnek, beleértve azokat is, akik:

• többszörös (ikrek vagy több) terhesek
• az amnion-sac (amnionitis)
• polyhydramnios)
• korábban előfordult koraszülés

Tünetek

A koraszülött munka jelei és tünetei finomak lehetnek. A várandós anya áttervezheti őket a terhesség részeként. A tünetek közé tartoznak:

• hasmenés
• gyakori vizelés
• alsó hátfájás
• alsó hasfeszültség
• hüvelyváladék
• hüvelyi nyomás

Természetesen egyes nők súlyosabb munkahelyi tüneteket tapasztalhatnak. Ezek közé tartoznak a rendszeres, fájdalmas összehúzódások, a hüvelyből származó folyadék szivárgása, vagy a hüvelyi vérzés.

Kezelés

Az idő előtt született gyermekek egészségügyi problémákkal fenyegetnek, mert testüknek nem volt ideje teljesen kifejlődni. Az egyik legnagyobb probléma a tüdőfejlődés, mivel a tüdők jól fejlődnek a harmadik trimeszterben. Minél fiatalabb a baba, amikor született, annál nagyobb a lehetséges szövődmények.

Az orvosok nem ismerik a korai munkaerő pontos okait. Azonban fontos, hogy a lehető leghamarabb gondoskodjon a gondozásról. Néha olyan gyógyszerek, mint a magnézium-szulfát, segíthetnek megállítani a koraszülöttet és késleltetni a kézbesítést. Minden nap a terhesség meghosszabbodik, növeli az esélyeit egy egészséges baba számára.

Az orvosok gyakran szteroid gyógyszereket adnak olyan anyukáknak, akiknek a koraszülése 34 hét előtt kezdődik. Ez segít a baba tüdejének kialakulásában, és csökkenti a tüdőbetegség súlyosságát, ha a munkaerő nem állítható meg. Ez a gyógyszer csúcs hatása két napon belül, ezért a legjobb, ha lehetséges, legalább két napig megakadályozza a szállítást.

Minden olyan betegnél, aki korábban nem szedett a B csoportba tartozó Streptococcus jelenlétét, antibiotikumokat kell kapnia (penicillin G, ampicillin vagy alternatíva a penicillinre allergiás betegek számára).

Ha a koraszülött munka 36 hét elteltével kezdődik, a baba rendszerint kiszáll, mivel a tüdőbetegség kockázata a koraszülöttségtől nagyon alacsony.

PPROM

Pretermora a membránok idő előtti törése (PPROM)

A membránok törése a születés normális része. Ez az orvosi kifejezés, amikor azt mondja, hogy a "vízed megtört. "Ez azt jelenti, hogy a babájával körülvett amniotikus zsák eltörik, ami lehetővé teszi a magzatvíz folyadék kiáramlását.

Bár normális, hogy a zsák megszakadjon a munka során, ha túl korán történik, súlyos komplikációkat okozhat. Ezt nevezik a korai prematurális membrántörésnek (PPROM).

Habár a PPROM oka nem mindig világos, néha az amnionmembránok fertőzése okozza, és más tényezők, mint például a genetika is bekövetkeznek.

Kezelés

A PPROM kezelés változik. A nőket gyakran kórházba helyezik, és antibiotikumokat, szteroidokat és gyógyszereket kapnak a munka megállítása érdekében (tokoitika). Amikor a PPROM 34 vagy annál rövidebb idő alatt jelentkezik, egyes orvosok azt javasolják, hogy a munkaerő indukálódjon. Abban az időben a koraszülés kockázata kisebb, mint a fertőzés kockázata. Ha fertőzés jelei vannak, a komoly szövődmények elkerülése érdekében indítanak munkát.

Az amerikai háziorvos szerint a PPROM 24 hetes vemhesség előtt tapasztalható nők rendszerint egy héten belül adják el a csecsemőket a membránok töréséből. Alkalmanként egy PPROM-nál tapasztalható nő tapasztalta a membránok visszazárását. Ezekben a ritka esetekben a nő folytathatja terhességét rövid távra, bár még mindig szoros megfigyelés alatt áll.

A koraszülöttség kockázata jelentősen csökken, mivel a magzat közeledik a kifejezéshez. Ha a PPROM a 32-34 hetes tartományban megy végbe, és a fennmaradó magzatvíz azt mutatja, hogy a magzat tüdeje eléggé érlelődött, egyes orvosok munkaerőt késztetnek.

Az intenzív ápolási óvodai szolgáltatásokkal a harmadik trimeszterben (28. hét után) született koraszülöttek nagyon jól teljesítenek.

Reklám

Placenta problémák

A placentával kapcsolatos problémák (previa és abruption)

A vérzés a harmadik trimeszterben több oka lehet. A súlyosabb okok a placenta previa és placenta abruption.

Placenta previa

A placenta az a szerv, amely terhesség alatt táplálja a baba életét. Általában a placentát a baba után szállítják. Azonban a placenta previa nőknél van egy placenta, amely először érkezik és megakadályozza a méhnyak megnyitását.

Az orvosok nem ismerik ennek a feltételnek a pontos okait. Azoknál a nőknél, akiknél korábbi császármetszést vagy méh műtétet végeztek, nagyobb a kockázata. Azok a nők is, akik dohányzik vagy normálisnál nagyobb a placentánál nagyobb kockázatot jelentenek.

A placenta previa növeli a vérzés veszélyét a szállítás előtt és alatt. Ez életveszélyes lehet.

A placenta previa gyakori tünete a vöröses, hirtelen, bőséges és fájdalommentes hüvelyi vérzés, amely általában a terhesség 28. hetében következik be. Az orvosok általában ultrahangot használnak a placenta previa azonosítására.

A kezelés attól függ, hogy a magzat koraszülés és a vérzés mennyisége.Ha a munkaerő megállíthatatlan, a baba szorongatott, vagy életveszélyes vérzés következik be, azonnali császármetszés jelentkezik a magzat korától függetlenül.

Ha a vérzés leáll, vagy nem túl nehéz, a szállítás gyakran elkerülhető. Ez több időt biztosít a magzat növekedésére, ha a magzat közeledik. Az orvos általában császármetszést ajánl.

A modern szülészeti ellátásnak, az ultrahang diagnózisnak és a vérátömlesztésnek köszönhetően a placenta previa és a csecsemőik általában jól teljesítenek.

Placenta abruption

Placenta abruption egy ritka állapot, amelyben a placenta elkülönül a méhtől a munka előtt. Az UpToDate szerint a placenta abrupció a terhességek mintegy 1% -ában fordul elő. A placenta elzáródása magzati halálhoz vezethet, és súlyos vérzést és sokkot okozhat az anyában.

A placenta torzulásának kockázati tényezői a következők:

• fejlett anyai életkor
• kokainhasználat
• diabétesz
• súlyos alkoholfogyasztás
• magas vérnyomás
• terhesség többszörös
• a membránok
• korábbi terhességek
• rövid köldökzsinóros
• dohányzás
• traumás a gyomorba
• méhcsökkenés a felesleges amniotikus folyadék miatt

A placenta abruption nem mindig tüneteket okoz. De néhány nő súlyos hüvelyi vérzést, súlyos gyomorfájdalmat és erős összehúzódásokat tapasztal.

Az orvos értékelheti a női tüneteket és a baba szívverését, hogy azonosítsa a potenciális magzati zavart. Sok esetben gyors császármetszés szükséges. Ha egy nő elveszti a felesleges vért, szüksége lehet vérátömlesztésre.

Reklám

IUGR

Intrauterin growth restriction (IUGR)

Időnként a csecsemő nem fog nőni annyira, mint egy nő terhességének bizonyos szakaszában. Ezt nevezik intrauterin növekedési restrikciónak (IUGR). Nem minden kisbaba van IUGR - néha a méretük a szüleik kisebb méretének tulajdonítható.

Az IUGR szimmetrikus vagy aszimmetrikus növekedést eredményezhet. Az aszimmetrikus növekedéssel rendelkező csecsemők általában normál méretűek, kisebb testűek.

Az anyai tényezők, amelyek az IUGR-hoz vezethetnek:

• anaemia
• krónikus vesebetegség
• placenta previa
• placenta infarktus
• súlyos diabetes
• súlyos alultápláltság

kevésbé képesek tolerálni a munkaerő stresszét, mint a normál méretű csecsemők. Az IUGR csecsemők hajlamosak a testzsír kevésbé megtartására, és nagyobb gondot okoznak a testhőmérséklet és a glükózszint (vércukorszint) fenntartása a születés után.

Ha növekedési problémákat feltételeznek, az orvos ultrahangot használhat a magzat mérésére és a magzat súlyának kiszámítására. A becslést összehasonlíthatjuk a hasonló korú magzatokhoz tartozó normál súlyokra. Annak megállapításához, hogy a magzat kicsi-e a terhesség korához vagy a növekedés korlátozásához, az ultrahangok sorozata idővel megtörténik a súlygyarapodás vagy annak hiánya dokumentálásához.

A speciális ultrahangos megfigyelés a köldökzsinór véráramlását is meghatározhatja. Az amniocentezist fel lehet használni a kromoszómális problémák vagy fertőzések ellenőrzésére.A magzati szívmintázat és a magzatvíz mérése gyakori.

Ha egy csecsemő megáll a méhben, az orvos javasolhatja az indukciót vagy a császármetszést. Szerencsére a legtöbb növekedéskorlátozott csecsemő normálisan alakul ki a születés után. Két év alatt hajlamosak a növekedésre.

Reklám

Időszakos

Terhesség utáni időszak

Az UpToDate szerint a nők mintegy 10 százaléka 42 hét után szállít. Az orvosok ezt a posztot vagy utáni dátumot tekintik. A terhesség utáni időszak oka nem egyértelmű, bár hormonális és örökletes tényezőket feltételeznek.

Néha a nő esedékességének időpontja nem számít helyesen. Néhány nõnek szabálytalan vagy hosszú menstruációs ciklusai vannak, amelyek az ovulációt nehezebb megjósolni. A terhesség korai szakaszában az ultrahang segíthet megerősíteni vagy módosítani a határidőt.

A terhesség utáni időszak általában nem veszélyes az anya egészségére. Az aggodalom a magzatra vonatkozik. A placenta olyan szerv, amelyet úgy terveztek, hogy kb. Oxigént és táplálékot biztosít a növekvő magzat számára.

41 hetes terhesség után a placenta kevésbé valószínű, hogy jól működik, és ennek következtében a magzat körüli magzatvíz (oligohydramnios) csökken. Ez a körülmény a köldökzsinór kompresszióját okozhatja, és csökkentheti a magzat oxigénellátását. Ez tükröződhet a magzati szívmonitoron késő késleltetésű mintán. Fennáll a hirtelen magzati halál, amikor a terhesség utáni.

Ha egy nő eléri a 41 hetes terhességet, rendszerint magzati pulzusmérést és magzatvíz mérését végzi. Ha a vizsgálat alacsony folyadékszinteket vagy abnormális magzati pulzusszámokat mutat, a munkaerő indukálódik. Ellenkező esetben a spontán munkát csak 42-43 hétig várják, majd indukálják.

Meconium aspirációs szindróma

A másik kockázat a meconium. A mekónium a magzat bélmozgása. Ez gyakoribb, amikor a terhesség utáni. A legtöbb olyan magzat, amelynél a méh belsejében a bélmozgás nem jelent problémát.

Mindazonáltal egy stresszes magzat belélegezheti a meconiumot, ami nagyon súlyos tüdőgyulladást és ritkán halált okozhat. Ezen okok miatt az orvosok a lehető legtöbbet akarják tisztítani egy csecsemő légutait, ha a csecsemők amniotikus folyadék meconium-festett.

Malpresentation

Malpresentation (breech, transverse hazugság)

Amikor egy nő közeledik a kilencedik hónapban a terhességhez, a magzat általában a méhen belüli fejjel lefelé helyezkedik el. Ezt vertexként vagy cefalikus megjelenésként ismerik.

Az American College of Obstetricians és Nõgyógyászok (ACOG) szerint a magzat alsó vagy lábbal kezdõdik (úgynevezett breech prezentáció) a teljes terhesség 3-4 százalékában.

Néha a magzat oldalra fekszik (keresztirányú megjelenítés).

A legbiztonságosabb módja annak, hogy egy csecsemő születhessen, az elsőnek vagy a csúcs előadásnak. Ha a magzat rossz vagy keresztirányú, a legjobb módja annak, hogy elkerüljük a szállítási problémákat és megakadályozzuk a császármetszést, megpróbáljuk megfordítani (vagy vert) a magzatot a csúcs megjelenítéséhez (fejjel lefelé).Ezt külsõ cefalikus változatnak nevezik. Általában 37-38 héten belül próbálkozik, ha a rossz hírnév ismert.

A külső cefalikus verzió kissé olyan, mint a has erős masszírozása, és kényelmetlen lehet. Ez általában biztonságos eljárás, de ritka szövődmények közé tartoznak a placenta torzulása és a magzati zavargások, amelyek szükségessé teszik a sürgősségi császármetszést.

Ha a magzat sikeresen megfordult, spontán munkaerő várhat, vagy munkaerő indukálható. Ha sikertelen, néhány orvos vár egy hetet, és próbálja újra. Ha újbóli beavatkozás után sikertelen, akkor Ön és kezelőorvosa eldönti, hogy a legjobb szállítási mód, vaginális vagy császármetszés.

Az anya születési csatornájának csontjainak és az ultrahangnak a magzat súlyának becsléséhez szükséges mérése gyakran előkészítésre kerül a hüvelyi vaginás szállítások előkészítésekor. A keresztirányú magzatokat császármetszéssel szállítják.